La chirurgie mini invasive par voie postérieure dans les affections dégénératives du rachis

Abstract

La musculature para spinale joue un rôle important dans la statique rachidienne. Sa désinsertion est responsable de séquelles fonctionnelles postopératoires. Sa préservation par l'utilisation d'un écarteur tubulaire est importante. 57 patients d'un âge moyen de 41 ans ont été opérés d'une affection dégénérative du rachis en utilisant le système METRx : hernie discale lombaire (53 cas), hernie discale cervicale (2 cas) et canal lombaire étroit (2 cas). Le principe de la technique est l'insertion d'un écarteur tubulaire après dilatation progressive des fibres musculaires lombaires ou cervicales. Les patients ont été suivis et évalués par l'échelle visuelle analogique de la douleur (EVA) à j0, j3 et après un mois de la chirurgie. Ont été évalué aussi les lombalgies postopératoires, le délai du 1er lever, la durée d'hospitalisation et la date de reprise du travail. Une brèche durale a été constatée dans 4 cas et une erreur de niveau dans 3 cas. Aucun sepsis postopératoire n'a été noté.Tous les patients ont été levés 10 heures après l'acte chirurgical. En postopératoire, la douleur radiculaire s'est améliorée ; les patients notèrent très peu ou pas de douleurs lombaires. A distance, les résultats étaient bons à excellent dans 93 % des cas, et moyens dans 7 % des cas. Le délai de la reprise du travail ne dépassait guère les 4 semaines. Aucune récidive n'a été notée. La chirurgie mini-invasive entra{copy}ine moins de douleurs postopératoires, et permet une reprise rapide des activités quotidiennes. Elle procure un pourcentage de satisfaction élevé, en raccourcissant les séjours hospitaliers et le premier lever précoce.