LES RUPTURES DIAPHRAGMATIQUES SUR TRAUMATISMES FERMES, A PROPOS DE 7 CAS.

Abstract

Objectifs de l'étude: Le but de cette étude rétrospective est d'attirer l'attention des praticiens sur la sévérité des ruptures diaphragmatiques et leur difficulté diagnostique ainsi que de citer les différentes modalités thérapeutiques. Matériels et méthodes: Sept cas de rupture diaphragmatique secondaires à des traumatismes fermés ont été diagnostiqués, entre l'an 2007 et 2009, au sein du service de chirurgie générale de l'Hôpital militaire Avicenne de Marrakech. Cette étude a été faite sur des dossiers cliniques, comptes rendus opératoires et les données de la radiologie. Résultats: L'âge moyen des patients est de 39 ans (extrêmes de 17 à 70ans). Il existe une nette prédominance masculine estimée à 85%. La rupture a intéressé la coupole diaphragmatique gauche dans 4 cas, la coupole droite dans deux cas et elle a été bilatérale chez un seul patient. Le diagnostic a été confirmé en pré-opératoire par les différentes techniques d'imagerie, en particulier la tomodensitométrie et dans un seul cas par l'IRM. Essentiellement par la voie médiane, le traitement a consisté en une fermeture de la brèche diaphragmatique par des sutures simples et chez certains patients, l'utilisation d'un matériel prothétique a été essentielle. Conclusion: Une rupture diaphragmatique est souvent intégrée dans un polytraumatisme, dont elle est un critère de gravité. Un traumatisé victime d'un choc latéral a trois fois plus de risque d'avoir une rupture diaphragmatique que celui victime d'un choc frontal. Une rupture du diaphragme peut être difficile à mettre en évidence en phase aigue, car ses signes sont peu spécifiques et l'imagerie, qui visualise les organes ascensionnés mais plus difficilement la rupture elle-même, peut être prise en défaut. Ainsi, elle est souvent méconnue à la phase aigue, et peut se révéler tardivement. Une fois diagnostiquée, le traitement chirurgical est la suture par voie abdominale, souvent préférée à la voie thoracique qui a des indications limitées. La voie c'lioscopie est une nouvelle voie d'abord, légitime chez un traumatisé stable.