La dilatation des bronches chez l'enfant prise en charge chirurgical

Abstract

Les dilatations des bronches localisées se définissent par une augmentation permanente et irréversible du calibre des bronches sous segmentaires de la 4ème à la 8ème division bronchique liée à une destruction de l'armature chondro-musculo-élastique. C'est une étude rétrospective de 24cas de bronchectasies opérés au service de chirurgie A de l'hôpital d'enfants de Rabat entre 2006 et 2016. L'âge moyen au moment de diagnostic était de 6 ans et demi, la sex-ratio est de 0.84 (13 filles pour 11 gar{D0}cons).La symptomatologie était dominée par la toux chronique (25%) la fièvre (22,5%) la bronchorrhée (19%) et les pneumopathies récidivantes (11%). Sur le plan paraclinique, la radiographie standard visualisait des lésions évocatrices de bronchectasies dans 92% des cas. Le scanner thoracique a montré des lésions spécifiques de DDB chez 21 (soit 87,5%). Le traitement a reposé dans tous les cas sur une préparation médicale basée sur l'antibiothérapie et la kinésithérapie suivies de la chirurgie. Nos principales indications chirurgicales étaient : les infections répétées et résistantes au traitement médical (45%), l'atteinte localisée unilatérale (41%), les hémoptysies répétées avec retentissement sur l'état général (29%), la destruction totale du parenchyme (20%) et la bronchorrhée abondante (20%). Les interventions réalisées étaient essentiellement des lobectomies isolées (42%), des bi-lobectomie (30%) et des pneumonectomies (20%), les segmentectomies et les exérèses atypiques étaient rarement pratiquées. La mortalité opératoire était de 0%, les suites opératoires immédiates étaient simples dans 100% des cas. L'évolution à long terme était favorable dans 95% des cas, la maladie a récidivé dans 5% des cas. Le véritable traitement des bronchectasies reste le traitement préventif qui demeure le plus efficace, il consiste à la sensibilisation du corps médical et des parents aux facteurs causant la maladie.