Tuberculose parotidienne : à propos de 4 cas avec revue de la littérature.

Abstract

La tuberculose parotidienne est une localisation rare au niveau de la sphère ORL, d'autant plus si elle primaire. Elle touche surtout l'adulte jeune. Sa survenue chez l'enfant est exceptionnelle. Elle se présente sous forme d'un tableau clinique pseudo tumoral, fait d'une tuméfaction parotidienne souvent unilatérale, associée ou non à des adénopathies, une paralysie faciale périphérique, un trismus et qui peut évoluer vers la fistulisation. Ces aspects cliniques prêtent confusion avec d'autres pathologies de la glande parotide, notamment les tumeurs bénignes comme l'adénome pléomorphe et la tumeur de Warthin, les tumeurs malignes, des maladies systémiques ou des parotidites. Dans notre travail, nous avons procédé à une analyse rétrospective de 4 cas d'enfants colligés au service d'Oto-rhino-laryngologie de l'hôpital des spécialités de Rabat entre 2004 et 2014, ainsi que 51 patients issus des observations de la littérature. L'imagerie médicale à savoir l'échographie, la TDM et l'IRM ne permettent pas de poser le diagnostic positif. La bactériologie n'aboutit pas toujours à un résultat positif du fait du caractère paucibacillaire de la localisation. L'étude anatomopathologique permet de confirmer le diagnostic en trouvant les granulomes épithélôidesgiganto-cellulaire avec nécrose caséeuse. Des études montrent l'intérêt de coupler la cytoponction à l'aiguille fine pour une étude histologique avec les dernières techniques de biologie moléculaire comme la PCR afin d'augmenter la sensibilité et la spécificité. La parotidectomie faite à visée diagnostique et/ou thérapeutique est délaissée par tous les auteurs du fait ses complications non négligeables. Actuellement, le traitement de la sialadénite tuberculeuse est essentiellement médical à bases des antibacillaires selon le schéma du PNLAT du ministère de la santé.