EVOLUTION DU TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L'ULCERE GASTRODUODENAL

Abstract

L'ulcère gastroduodénal se définit par une perte de substance de la paroi gastro-intestinale s'étendant vers la musculeuse, qui résulte d'un déséquilibre entre les facteurs d'agression et protection de la muqueuse gastrique Les principales causes de survenue de cette maladie sont :l'infection à Helicobacter Pylori, l'utilisation des antiinflammatoires non stérôidiens, le tabac et le stress La présentation clinique est variable, elle peut être asymptomatique ou se manifester par des épigastralgies le plus souvent. Le diagnostic positif repose essentiellement sur l'endoscopie Le pronostic s'est amélioré au fil des années grâce aux progrès thérapeutiques. Cependant, des complications peuvent survenir, principalement les hémorragies, les perforations et les sténoses gastriques Les inhibiteurs de la pompe à protons et le traitement d'éradication de l'Helicobacter pylori, ont révolutionné la prise en charge de la maladie ulcéreuse. En effet, ils ont permis de réduire le taux de récidive et de complications, et par la suite la diminution des interventions chirurgicales. Toutefois, le traitement chirurgical est indiqué dans les formes résistantes au traitement médicale et en cas de complications Après une recherche bibliographique, nous avons étudié l'évolution des techniques chirurgicales utilisées dans le traitement de l'ulcère gastroduodénal et ses complications Les procédures chirurgicales sont passées d'une gastroentérostomie isolée à une gastrectomie subtotale, puis d'une vagotomie associée à une gastrojéjunostomie ou une pyloroplastie, et ensuite l'association de la vagotomie tronculaire et l'antrectomie. La vagotomie tronculaire a été remplacé par la vagotomie sélective puis supra sélective.Néanmoins ces techniques étaient responsables de plusieurs complications postopératoires L'avènement de la chirurgie laparoscopique a permis la réalisation de ces gestes par coelioscopie, avec moins de complications postopératoires et un taux de succès très élevé Grace au progrès thérapeutiques médicales, l'indication de la chirurgie antiulcéreuse radicale a diminué de fa{D0}con spectaculaire.Cependant, la suture simple de l'ulcère est actuellement la technique chirurgicale utilisée