Incontinence urinaire par insuffisance sphinctérienne ( Revue de la littérature )

Abstract

L’incontinence urinaire d’effort par insuffisance sphinctérienne se définit par une pression urétrale insuffisante au niveau de la zone sphinctérienne et de l’urètre, elle peut résulter d’une défaillance du sphincter strié et/ou lisse. Sur le plan anamnestique, elle se caractérise par une sévérité des fuites à la station debout, la survenue des fuites en position assise voire allongée ; les caractéristiques de la fuite à l’effort qui survient souvent sans pression pour un effort modéré, l’existence des antécédents chirurgicaux et la co-existence d’une neuropathie. L’examen clinique trouve un vagin souvent scléreux, une faible mobilité du col vésical, et la manœuvre du Bonney est négative. En urodynamique, la pression de clôture est effondrée (<30 cm d’eau). Le traitement de l’incontinence urinaire par insuffisance sphinctérienne est essentiellement chirurgical, on réalise des interventions plus ou moins dysuriantes, ces interventions repose sur le rétablissement d’un obstacle urétral passif créant une résistance aux fuites lors de l’effort et rétablissant des moyens anatomiques de clôture urétro-cervical. Le sphincter artificiel permet d’obtenir de très bons résultats de l’ordre de 80%, pourtant il faut connaître les limites de cette technique qui sont représentées par le coût élevé du sphincter, les complications post-opératoires ainsi que la difficulté de comprendre le fonctionnement du sphincter par les patientes surtout les âgées. Les bandelettes sous-cervicales ont permis d’obtenir de meilleurs résultats de l’ordre de 75%à 95%, mais en matière de bandelettes, la qualité des résultats peut être influencée par les différentes techniques proposées. Le sphincter artificiel et les bandelettes sont parfois difficiles à réaliser chez des patientes très jeunes, multi-opérées ou très âgées. De ce fait, des techniques à minima se sont développées à type des bandelettes TVT (Tension Free Vaginal Tape), la bandelette trans-obturatrice et les injections péri-urétrales. Le but de traitement par les injections péri- urétrales est d’augmenter la résistance urétrale par compression de la lumière de l’urètre. Les bandelettes TVT (Tension Free Vaginal Tape), la bandelette trans-obturatrice peuvent être proposées en cas d’incontinence urinaire par insuffisance sphinctérienne, elles s’agissent des techniques simples, efficaces et mini-invasives et donnent des résultats satisfaisants.