La prise en charge des exophtalmies unilatérales d'origine tumorale en neurochirurgie

Abstract

L’orbite est anatomiquement peu accessible à l’examen clinique car d’une part , elle est protégée et masquée par un cadre osseux, d’autre part , elle est obturée par le globe oculaire . Son examen clinique, conduit méthodiquement, permet néanmoins de recueillir de précieux renseignements. Il demeure le premier temps irremplaçable de l’étude de cette région, permettant une approche diagnostique essentielle à l’orientation précise des méthodes d’exploration.

L’imagerie permet d’affirmer l’exophtalmie, ainsi que l’existence d’un processus expansif orbitaire, son volume, son siège et ses répercussions. Pour le neurochirurgien, l’utilisation du scanner en coupes coronales, mais surtout de l’IRM a totalement modifié l’abord diagnostique et thérapeutique des exophtalmies unilatérales d’origine tumorale. Ces deux méthodes d’imagerie donnent des images très démonstratives permettant de guider la voie d’abord chirurgicale voire même de poser un diagnostic histologique.

On retrouve dans les tumeurs primitives, celles d’origine vasculaire, nerveuse, osseuse, conjonctive ; des tumeurs de la glande lacrymale et les lymphomes. Les tumeurs secondaires sont soit métastatiques, soit propagées à partir de structures de voisinage.

Les tumeurs de l’adulte sont différentes de celles de l’enfant, même si certaines tumeurs se rencontrent dans ces deux populations. Chez l’adulte, prédominent les lymphomes, les métastases, les tumeurs propagées d’origine sinusienne, les tumeurs de la glande lacrymale et les hémangiomes caverneux. Chez l’enfant, on retrouve surtout les hémangiomes capillaires, les lymphangiomes, les rhabdomyosarcomes, les métastases de sympathoblastome.

La prise en charge thérapeutique peut associer chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie ou parfois abstention thérapeutique. Concernant le traitement chirurgical , la voie d’abord de l’orbite dépend de plusieurs facteurs dont le siège exact de la tumeur , sa vascularisation , sa nature anticipée .