La tuberculose hépatique (à propos de 14 cas)

Abstract

Introduction : La tuberculose hépatique est rare. L'intérêt de sa connaissance réside dans les problèmes diagnostiques qu'elle pose, en particulier dans sa forme primitive et macronodulaire. Le but de notre étude est de rappeler les différents aspects épidémiologique, clinique, paraclinique, thérapeutique et évolutif de cette pathologie. Malades et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective recrutant 14 observations de tuberculose hépatique colligées au Service de Gastro-entérologie du CHU Ibn Rochd de Casablanca sur une durée de 11 ans.

Résultats : Durant la même période, 450 patients ont été admis pour tuberculose abdominale dont 3% avaient une tuberculose hépatique. L'âge moyen des patients est de 29 ans, la symptomatologie est dominée par la fièvre, l'altération de l'état général et les douleurs abdominales dans 100% des cas et l’hépatomégalie dans 57% des cas. Le bilan biologique révèle une élévation de l'activité enzymatique des phosphatases alcalines dans 14% des cas et un syndrome inflammatoire constant. L’échographie abdominale retrouvait une anomalie hépatique dans 78% des cas à type de nodules (2 cas), hépatomégalie (4 cas), stéatose hépatique (1 cas) et 4 cas d’abcès hépatiques. La ponction-biopsie du foie, réalisée chez tous les malades, a montré un granulome épithélio-gigantocellulaire dans 13 cas, associé à une nécrose caséeuse dans 4 cas. L'atteinte hépatique s’intégrait toujours dans un tableau de tuberculose multiviscérale sauf dans un cas. L'évolution a été favorable sous traitement antibacillaire dans 100% des cas. Discussion : La tuberculose hépatique peut être primitive ou secondaire. Trois formes anatomopathologiques sont décrites : micronodulaire, macronodulaire et la forme canaliculaire. Le tableau clinique est polymorphe mais reste dominé par la fièvre prolongée et l'altération de l’état général. Son diagnostic est de difficulté variable. Dans sa forme macronodulaire, il pose un problème de diagnostic différentiel avec les processus tumoraux hépatiques et les abcès hépatiques. Dans les formes micronodulaires, le problème est posé avec les autres origines d'hépatites granulomateuses. Le traitement de la tuberculose hépatique reste essentiellement médical.