GROSSESSE SUR ISTHMOCELE UTERINE A PROPOS D'UN CAS AVEC REVUE DE LA LITTERATURE

Abstract

La grossesse sur isthmocèle est une forme rare de grossesse ectopique, qui peut engager le pronostic vital en raison du haut risque d'hémorragie massive par rupture utérine. Son incidence est estimée dans la littérature entre 1/1 800 et 1/2 000. Le mécanisme physiopathologique est encore mal connu. Les signes cliniques (douleurs abdominales, métrorragies) sont non spécifiques. Dans un tiers des cas, le diagnostic sera posé chez une femme asymptomatique. Le diagnostic repose sur des critères échographiques : cavité utérine et canal cervical vides, présence d'un sac gestationnel dans le myomètre au niveau antéro- isthmique avec absence de tissu myométrial ou diminution de l'épaisseur du myomètre entre le sac gestationnel et la vessie. En cas de doute diagnostique, on pourra s'aider de l'échographie tridimensionnelle et de l'imagerie par résonance magnétique. Le traitement doit être actif dès le diagnostic posé, tout en restant le plus conservateur possible afin de préserver la fertilité future de la patiente. Notre cas clinique présente une patiente avec une grossesse sur isthmocèle prise en charge par la laparotomie en raison du risque de rupture utérine ce qui a permis l'extraction d'un f'tus et la réparation ultérieure de la cicatrice utérine. La grossesse sur isthmocèle est une complication tardive de la césarienne. Elle peut être classée au même niveau de gravité que le placenta accreta. L'intérêt d'un diagnostic précoce réside dans la possibilité de choisir une thérapeutique adaptée en fonction du plateau technique et du désir de la patiente. Ceci pourrait limiter les complications hémorragiques graves qui très souvent s'accompagnent d'hystérectomie totale compromettant ainsi la fertilité ultérieure de la patiente quand le décès maternel a pu être évité.