Les complications des gestes invasifs en réanimation

Abstract

La pose du cathéter veineux central, et du cathéter artériel. L’abord trachéal et le drainage thoracique sont des gestes invasifs d’usage courant en milieu de réanimation. Toutefois, leur utilisation extensive est responsable de la survenue de complications graves parfois mettant en jeu le pronostic vital. Notre travail est une étude prospective de 453 gestes invasifs réalisés dans les différents services de réanimation du CHU de Casablanca, sur une période de 18 mois et grâce à 4 fiches d’exploitations.  Dans notre série, le cathéter veineux central représente 66 % des gestes invasifs. L’âge moyen de nos malades est de 40ans, 67% de sexe masculin. L’hématome (16%) ; le pneumothorax (3%), le trajet aberrant (4%) et la thrombose (3%), étaient les principales complications liées à la pose du cathéter veineux central. L’incidence de l’hématome est de 20% quand le geste est réalisé au cours de la garde, et de 38, 3% quand l’opérateur a plus de 2ans d’expérience. Le risque de survenue de pneumothorax était significativement élevé quand le nombre de tentatives était supérieur à 2 fois (10%). L’incidence du trajet aberrant était de 12% au niveau du site sous clavier et de 2% au niveau jugulaire. Dans la littérature, la fréquence des complications mécaniques est entre 5à19%, infectieuses 5à26% et thrombotique 2à26%.  Le cathéter artériel représente 11% des gestes invasifs. L’âge moyen est de 40 ans, 75% de sexe masculin. L’analyse statistique a montré que l’incidence de l’hématome était de 11.4%, et celle de la thrombose 15.9%, quand l’opérateur avait plus de 2 ans d’expérience. Dans la littérature, la fréquence des complications liées au cathéter artériel, varie entre 10% pour l’hématome, 4à25% pour l’infection et 0.2% pour la thrombose.

 La trachéotomie représente 16% des gestes invasifs. L’âge moyen est de 38 ans, 72% de sexe masculin. Le saignement (12%), le pneumothorax (8%), et l’emphysème sous cutané (9%), étaient les principales complications liées à la trachéotomie. L’analyse statistique a montré qu’il n’y avait pas de corrélation entre la survenue des complications et les facteurs de risque étudiés. Le taux de complications liés à la trachéotomie varie selon la littérature entre 4 à 10%.  Le drainage thoracique représente 7% des gestes invasifs. L’âge moyen est de 35 ans, 88% de sexe masculin. Le trajet du drain en intra parenchymateux (18%), en sous cutané (3%) et l’infection étaient les principales complications liées à la pose du drain. La littérature rapporte que le taux d’infection sur drain thoracique varie entre 1 et 6%, et que le trajet ectopique en intra parenchymateux et en sous cutané est de l’ordre de 9,5%. L’importance de l’apprentissage du geste, l’expérience de l’opérateur, et l’adoption des protocoles sont une impérative pour la réduction du taux de iatrogénie lié aux gestes invasifs réalisés en milieu de réanimation.