Les tumeurs du système nerveux central : Anatomie pathologique et difficultés diagnostiques ( A propos de 306 cas )

Abstract

Les tumeurs du système nerveux central sont assez fréquentes et représentent 7 % de l’ensemble des tumeurs diagnostiquées au laboratoire d’anatomie pathologique au CHU HASSAN II de Fès entre 2004 et 2009. L’âge moyen de nos patients est de 37,6 ans. L’adulte est environ cinq fois plus touché que l’enfant avec une légère prédominance masculine (51,96% versus 48,04%). Ces résultats se rapprochent de ceux de la littérature. Nous avons analysé, sur une série rétrospective comportant 306 patients, la répartition histologique des tumeurs du système nerveux central et les difficultés diagnostiques qu’elles posent à l’étude histologique. Les méningiomes, les tumeurs gliales et les métastases sont les variétés histologiques les plus fréquentes chez l’adulte. Tandis que chez l’enfant, on note la prédominance des médulloblastomes et des tumeurs gliales. La répartition topographique de l’ensemble des tumeurs de notre série montre que la localisation supratentorielle dépasse la moitié des cas avec 55,88% suivie par les tumeurs infratentorielles(27,12%) et vertébro-médullaires (17%). Notre étude montre que la concordance entre l’examen extemporané et l’examen définitif après inclusion en paraffine est de 81,4 % avec un taux d’erreur de 18,6 %. La réponse est concordante dans 96,48 % avec un taux d’erreur de 3,52 % pour la bénignité ou la malignité de la tumeur. Nos résultats montrent que les principales difficultés d’interprétation concernent essentiellement les tumeurs neurogliales, les hémangioblastomes et les métastases. Au besoin, l’examen histologique est complété d’une étude immunohistochimique voire des techniques de biologie moléculaire pour certains cas particuliers. L’immunohistochimie a été réalisée dans 14% des cas et a permis de confirmer le diagnostic dans tous les cas. La concordance entre la radiologie et l’histologie est de 92,07 % mais elle doit être confirmée sur une étude prospective.