Épidémiologie des infections nosocomiales en milieu de réanimation ( A propos de 147 cas )

Abstract

Les infections nosocomiales constituent une préoccupation constante surcoût et par l’allongement de la durée d’hospitalisation qu’elles entraînent. L’objectif de cette étude est d’analyser l’épidémiologie des infections nosocomiales et de proposer des mesures préventives. Ce travail rétrospectif a consisté en une analyse des dossiers de la 652 malades ayant séjourné plus de 48 heures dans le service de réanimation polyvalente du CHU HASSAN II de Fès entre Janvier et Décembre 2008. L’âge moyen des malades infectés est de 39 ans, le sexe ratio est de 1,91. La pathologie médicale a été le motif d’hospitalisation le plus fréquent. Nous avons identifié 147 épisodes d’infections nosocomiales chez 103 malades soit une incidence de 38,42%. La densité d’incidence était de 35,6 infections pour 103 jours d’hospitalisation. Le délai médian d’acquisition de la première infection nosocomiale était de 5,84jour. Les différentes densités d’incidence relatives à l’utilisation des procédures invasives étaient relativement plus élevées. Ainsi la densité d’incidence des pneumopathies était de 47 pour 103 jours de ventilation mécanique, l’infection urinaire était de 21 pour 103 jours de sondage urinaire et des bactériémies était de 16,51 pour 103 jours de cathétérisme veineux central. L’incidence des méningites nosocomiales était de 5,52%, celles des PPO et des ISO étaient de respectivement de 1% et 0,8%. La pathologie traumatique était la plus touchée par l’infection. Les germes responsables étaient des bacilles à gram négatif dans 74,2% des cas dominés par l’acinetobacter et le pseudomonas. Les germes cocci gram positif représentaient 20,6% dominés par le staphylocoque aureus et le streptocoque. Enfin les levures représentaient 3,2%. 144 L’analyse du profil de résistance des germes aux antibiotiques a montré une résistance de 75% à la céftazidime pour le Pseudomonas. Le traitement de l’infection nosocomiale utilisait souvent une monothérapie ou une bithérapie. La mortalité associée à l’infection nosocomiale était de 58%. Il apparaît à la lumière de nos résultats que les infections nosocomiales et les résistances des germes aux antibiotiques sont inquiétantes. L’utilisation judicieuse des antibiotiques, le lavage des mains et l’utilisation du matériel stérile sont essentiels pour diminuer l’incidence de l’infection nosocomiale. La surveillance épidémiologique des infections en réanimation et l’observance des mesures d’hygiène sont des priorités à inclure dans tout programme de contrôle et de prévention des infections nosocomiales. Cette condition est une démarche globale qui s’inscrit dans la qualité des soins.