Kyste hydatique du poumon ( A propos de 100 cas )

Abstract

Notre travail est une étude rétrospective de 100 cas de KHP colligés au Service de chirurgie viscérale « B » de CHU Hassan II de FES sur une période de 5 ans (2003- 2008). L’âge moyen de nos patients était de 31.65 ans, dont 64% avait un âge compris entre 10 et 30 ans avec une légère prédominance masculine 53% contre 47% d’atteinte féminine.49% des malades habitaient le monde rural où le contact avec le chien et l’herbivore est constant (96%). Dans 2% des cas la découverte a été fortuite ; Ailleurs, la symptomatologie pulmonaire était révélatrice dans 98% des cas, faite le plus souvent de douleur thoracique (63%), de toux (61%) et d’hémoptysie (70%). La vomique hydatique (36%) et la dyspnée (21%) sont moins retrouvées par rapport aux autres signes. Le diagnostic du KHP a été posé essentiellement sur les données de la radiographie du thorax. La TDM thoracique, pratiquée chez 41 malades, a été utilisée pour l’étude topographique de ces kystes, ainsi que pour les formes atypiques. Quant à la sérologie hydatique, elle a été positive dans 32% des cas et n’a pas été demandée systématiquement. Le KHP était unique dans 74.1% et multiple dans 25.9% des cas. La localisation droite était prédominante dans 55.81% des cas avec une atteinte majeure des lobes inférieurs droit et gauche, avec respectivement 40.69% et 30.23%. L’association hépato- pulmonaire est rencontrée dans 15 % des cas. Une triple localisation hépato-péritonéo-pulmonaire a été révélée dans un cas. Le traitement médical antiparasitaire a été prescrit chez 4 malades avec un cas d’abstention thérapeutique chez un malade dont le kyste a été totalement rompu dans les bronches avec rejet de la totalité de sa membrane hydatique. 115 Quant aux 95 autres malades, ils furent tous opérés par chirurgie conventionnelle. Le traitement conservateur a été adopté dans 89.5% avec des suites opératoires le plus souvent simples(86.31%) contre 10.5% des cas traités par l’exérèse pulmonaire réglée qui a présenté un taux de complications estimé à 13.68%.La durée moyenne d’hospitalisation ne dépassait pas 15 jours pour les suites opératoires simples et 3 semaines si complications. Les localisations bilatérales (double ou triple) ont été traitées en deux temps opératoires avec un intervalle de 1à 7 mois. Parmi les 15 cas d’association KHP+KHF, 13 cas ont été traités en 2 temps opératoire avec chirurgie première du kyste hydatique pulmonaire. Seulement dans 2cas, les kystes ont été traités en1seul temps opératoire en faisant recours à la thoracophrénolaparotomie. Malheureusement, aucun patient n’a bénéficié d’un traitement par chirurgie thoracoscopique. Les résultats obtenus dans notre série étaient satisfaisants avec une très faible morbidité et aucun cas de mortalité ou de récidive. Bien que bénigne, l’hydatidose pulmonaire est une parasitose qui constitue un problème de santé publique dans les zones d’endémie. La non spécificité de sa symptomatologie oblige une attention particulière de la part du praticien médical. Tout ceci, justifie la nécessité d’une prophylaxie rigoureuse (agissant sur tous les niveaux du cycle parasitaire) avec collaboration étroite entre les secteurs médicaux, vétérinaires et agricoles.