Le plus érythémateux systémique : Expérience du Service de Médecine Interne CHU Hassan II Fès ( A propos de 77 cas )

Abstract

Le lupus érythémateux systémique est une maladie auto-immune, d’étiopathogénie complexe, évoluant par poussées entrecoupées de phases de rémission et touchant avec prédilection la jeune population féminine. Il s’agit d’une étude rétrospective sur une période s’étalant de janvier 2003 à septembre 2009 et dont le but est de déterminer le profil épidémiologique, clinique, immunologique et thérapeutique des patients du service de médecine interne du CHU Hassan II de Fès ainsi que les facteurs de mauvais pronostic. Cette série a comporté 77 cas dont 70 femmes et 7 hommes avec un sexe ratio femme/homme de 10. L’âge moyen de nos patients à l’entrée en maladie lupique était de 31 ans. Le tableau clinique était dominé par l’atteinte articulaire (90,9%), le rash malaire (54,5%) et la néphropathie glomérulaire (46,8%) où prédominent les classes IV et III. L’atteinte du système nerveux était retrouvée dans 16,9% des cas et était significativement associée à l’atteinte rénale. Les signes généraux comme la fièvre et l’asthénie étaient significativement liés à la thrombose vasculaire. Le rash malaire était significativement associé à l’arthrite et à la GN type III. L’arthrite quant à elle était associée à la péricardite et à la pleurésie et l’atteinte respiratoire était associée à l’atteinte rénale. L’atteinte oculaire était plus fréquente en cas de présence de cylindres urinaires. 147 Sur le plan biologique, la lymphopénie est retrouvée dans 58,4% des cas, la thrombopénie dans 23,4% des cas et l’anémie hémolytique dans 5,2% des cas. Sur le plan immunologique, les AAN, les AC anti-ADN et les AC anti-Sm sont positifs dans respectivement 93, 61 et 60% des cas. L’anémie hémolytique était statistiquement associée aux convulsions, et la thrombopénie était statistiquement associée à l’atteinte oculaire. Sur le plan thérapeutique, 75% de nos patients ont reçu une corticothérapie systémique et 32% ont été mis sous traitement immunosuppresseur. Avec un recul de 4 ans à 2 mois, nous avons obtenu une rémission complète chez 48% des patients et nous déplorons 5 décès. Le sexe masculin, une glomérulonéphrite de type IV, les convulsions ainsi qu’une anémie hémolytique ont été retrouvés comme étant des facteurs de mauvais pronostique chez nos patients. Notre série confirme le polymorphisme des manifestations du lupus et la prédominance féminine. La sévérité de la maladie chez nos patients rejoint le profil d’atteinte et la gravité retrouvés chez les afro-américains et les hispaniques.