La synovite villonodulaire du genou

Abstract

Notre étude porte sur l’ensemble des cas de SVNP colligés au service de traumatologie orthopédie du CHU IBN ROCHD de CASABLANCA durant la période de janvier 1998 à décembre 2002. Elle vise à relever les caractéristiques de ces patients à travers des données épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et de suivi. Dans un second temps, ces renseignements recueillis sont confrontés à ceux de la littérature en vue d’appréciation des similitudes et différences et de dégager une opinion du cadre actuel de la pathologie dans notre contexte. Les 7 cas recensés au cours de notre travail, soit une incidence de 1,4 cas par an, présentaient les caractéristiques suivantes : 5 patients de sexe féminin et 2 de sexe masculin d’âge moyen de 43,5 ans ; atteints du côté droit dans 3 cas et du côté gauche dans 4, sous un mode mono articulaire. Le délai de consultation moyen était de 3 ans et demi. Les signes cliniques les plus constants étaient la douleur et la tuméfaction, présentes dans tous les cas. Un syndrome méniscal a été retenu dans 2 circonstances, une tumeur dans 1 cas, tandis que le diagnostic juste a été évoqué à une seule occasion au niveau de l’étape clinique. L’IRM, pratiquée 5 fois, de même que l’arthroscopie dans 7 cas, ont suggéré ou redressé le diagnostic. La confirmation s’est faite à chaque fois à l’examen anatomopathologique. Le traitement a consisté en une synovectomie totale par arthrotomie dans 5 cas, partielle dans les deux autres sous arthroscopie. Les suites post opératoires étaient simples, sans aucune complication. Après un recul moyen de trois ans et demi, l’évolution se caractérise par la présence de raideur dans 1 cas et surtout par une récidive dix mois après l’acte chirurgical, soit 14,2 %. La confrontation de toutes ces caractéristiques aux données de la littérature internationale permet de retenir des similitudes épidémiologiques : incidence, délai de consultation d’environ 3 ans, temps d’errance avant le diagnostic de 3 mois à 1 an, atteinte mono articulaire. L’âge moyen de nos patients est légèrement plus élevé, la maladie survenant surtout lors des troisième et quatrième décades de la vie. Les mêmes difficultés diagnostiques, liées à la symptomatologie peu évocatrice, les mêmes exigences thérapeutiques sous la menace permanente de récidive tout autant que quelques complications à type de raideur articulaire ou de douleurs existent également. Au total, bien que la SVNP demeure une pathologie assez rare, elle devrait être évoquée devant toute symptomatologie algique récidivante avec tuméfaction chez un individu jeune avec un bilan biologique normal ou tout syndrome méniscal atypique pour le même âge. Toutefois, il n’en demeure pas moins qu’il existe une nécessité de codification des différentes thérapeutiques potentielles (chirurgie par arthroscopie ou arthrotomie, radiothérapie, synoviorthèse, arthroplastie). Ce n’est qu’à ce prix, tout autant que l’établissement précoce du diagnostic, que l’on pourra favoriser une issue heureuse de cette maladie dont la pathogénie inflammatoire ou tumorale bénigne demeure matière à débat.