Facteurs pronostiques des cancers du larynx opérés

Abstract

Notre étude a porté sur 141 patients atteints d’un carcinome épidermoïde du larynx, ayant subi une laryngectomie totale et ayant été suivis entre janvier 1992 et décembre 1997 au Centre d’Oncologie du CHU Ibn Rochd à Casablanca. La moyenne d'âge a été de 57 ans. Le délai moyen de consultation a été de 9 mois et la dysphonie a été le premier signe révélateur dans 61% des cas. 60% de ces malades ont été cliniquement classés T4 et 87% No. A l’analyse anatomie-pathologique, la taille tumorale moyenne a été de 4 cm, la localisation à trois étages avec atteinte extra-laryngée a été la plus fréquente (64%), les limites de résection ont été négatives dans 88% des cas et 32% des ganglions ont été classés pN+. La dose d’irradiation en post opératoire n’a pas dépassé 45 Gy dans 91% des cas et a été étalée sur plus de 30 jours dans 54% des cas. L’hypofractionnement a été le mode le plus fréquemment utilisé (52%). Le suivi moyen de nos patients a été de 59 mois. Les taux de SG et de SSM ont été respectivement de 63% et 58%. Au cours de leur suivi, 30 malades ont fait une récidive locale (13 cas) et ganglionnaire (17 cas) et 3 une métastase à distance. Le seul facteur de mauvais pronostic qui a été retenu par notre étude concernant la récidive locale était l’hypofractionnement (p = 0,05). Aucun facteur pronostique de récidive ganglionnaire n’a été décelé. Par contre, l’analyse des taux de survie à 5 ans a permis de relever cinq facteurs de mauvais pronostic : le délai de consultation (27% pour un délai de plus de 12 mois versus 73% pour moins de 12 mois, p = 0,0001), la différenciation histologique (47% pour un carcinome moyen à peu différencié contre 69% pour un carcinome bien différencié, p < 0,000001), la taille tumorale (37% quand la tumeur mesure moins de 3 cm et 70% lorsqu’elle dépasse 3 cm, p < 0,001), les limites de résection (19% quand elles sont tumorales versus 72% quand elles sont saines, p < 0,000001) et l’envahissement ganglionnaire à l’histologie (69% pour pN- contre 51% pour pN+, p < 0,01).