La chirurgie de l'hyperparathroïdie secondaire à l'insuffisance rénale chronique

Abstract

L’hyperparathyroïdie secondaire est une endocrinopathie caractérisée par une hypersécrétion de la parathormone ; conséquence d’un trouble du métabolisme phosphocalcique notamment une hypocalcémie chronique survenant au décours d’une insuffisance rénale chronique.

Le but de notre travail est d’exposer les difficultés du traitement chirurgical puis les résultats de notre technique opératoire. Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 74 patients opérés sur une période de 4 ans allant de 1998 à décembre 2002, pour hyperparathyroïdie secondaire à une insuffisance rénale chronique. L’âge moyen des patients est de 40 ans avec une prédominance féminine. Les néphropathies indéterminées sont la première cause incriminée dans l’apparition de cette hyperparathyroïdie. En moyenne, après 5 ans de dialyse, les patients inclus dans notre série ont présenté des signes sévères d’hyperparathyroïdie secondaire nécessitant une intervention chirurgicale. Les symptômes dont se plaignent les patients sont ceux de l’ostéodystrophie rénale. L’ensemble des patients ont présenté une hyperparathormonémie supérieure à 10 fois la valeur supérieure de la normale. Dans notre série, l’échographie cervicale est l’examen complémentaire de choix dans l’exploration pré-opératoire des glandes parathyroïdes. L’intervention consiste en une parathyroïdectomie des 7/8ème, utilisée chez tous nos patients, sauf un qui a bénéficié d’une parathyroïdectomie totale avec auto-transplantation. La parathyroïdectomie sub-totale consiste en une exérèse de toutes les glandes sauf une dont la moitié est laissée en place avec un clip et un fil de soie pour la repérer ; il s’agit de la parathyroïde la moins hyperplasiée. Le moignon restant doit être soigneusement respectée afin d’éviter sa nécrose. Un examen extemporané a été réalisé chez 44 malades dont 30 avaient un adénome et 14 une hyperplasie diffuse. Au cours de cette intervention, plusieurs difficultés peuvent se rencontrer, parmi elles, le repérage per-opératoire des glandes parathyroïdes, qui impose la parfaite connaissance de l’anatomie et des rapports des glandes parathyroïdes, car les anomalies de nombre et de position ne sont pas rares. Les suites opératoires ont été simples chez 53 malades. Des complications peuvent survenir après toute cervicotomie : dans notre série, nous avons été confrontés à 4 cas d’hématome cervical, 3 cas de dysphonie transitoire et 28 cas d’hypocalcémie transitoire. La parathyroïdectomie sub-totale a été la méthode de choix utilisée dans notre série, malgré 2 récidives.