Hypertension intracrânienne post-traumatique ( Revue de la littérature )

Abstract

L’hypertension intracrânienne se développe dans plus de la moitié des comas traumatique et aggrave le pronostic vital et fonctionnel des traumatisés crâniens graves. A travers cette revue de la littérature nous avons essayé de passer en revue les mécanismes physiopathologiques, le diagnostic et les principes de prise en charge de l’hypertension intracrânienne.

L’analyse de la littérature montre que :  Le caractère péjoratif de l’hypertension intracrânienne est lié à deux mécanismes physiopathologiques :  La réduction de la pression de perfusion cérébrale par augmentation de la pression intracrânienne.  Le risque d’engagement par effet de masse.

 La TDM met en évidence les lésions expansives, l’œdème et l’engagement.  L’IRM visualise les lésions axonales échappant à la TDM.  Seul le monitorage de la pression intracrânienne chez le traumatisé crânien grave permet un diagnostic précoce et fiable de l’hypertension intracrânienne.  La voie ventriculaire est la méthode de référence : elle permet le diagnostic et le drainage thérapeutique du liquide céphalorachidien.  Le monitorage de la PIC doit être couplé à celui de la pression artérielle moyenne ave calcul de la pression de perfusion cérébrale.  Le traitement d’une lésion chirurgicalement curable doit être recherché.  Le mannitol est l’agent médicamenteux de premier choix lorsque le drainage ventriculaire ne suffit pas à contrôler l’hypertension intracrânienne.  La craniotomie décompressive semble être utile dans les situations d’hypertension intracrânienne non contrôlées, ses indications demeurent controversées.  La vélocimétrie par Doppler transcrânien est une technique de monitorage qui reflète la variation du débit sanguin cérébral. Elle est en cours d’évaluation.

L’amélioration du pronostic du traumatisé crânien grave ne peut se faire que par une prise en charge précoce et pluridisciplinaire ou collaborent neuro-réanimateurs, neurochirurgiens et neuroradiologues.