Le pronostic des grossesses gémellaires

Abstract

La grossesse gémellaire est considérée comme une grossesse à haut risque vue l’importance et la gravité des complications maternelles et fœtales. C’est pourquoi nous nous proposons au niveau de ce travail de faire la lumière sur les différents éléments qui font le pronostic des grossesses gémellaires afin de pouvoir améliorer leur prise en charge. Cette étude rétrospective sur 124 grossesses gémellaires parmi 4503 accouchements, survenus entre le 1er Janvier 2000 et le 31 Décembre 2001 au service de gynécologie-obstétrique A « Aile 8 » à la maternité Lalla Meryem au Centre Hospitalier Universitaire Ibn Rochd de Casablanca, a permis d’observer que :  La fréquence des grossesses gémellaire est de 2,75 %.  L’évolution des ces 124 grossesses gémellaires était marquée par la survenue de : • 3 cas d’avortements tardifs soit 2,42 %. • 9 cas de menace d’accouchement prématuré soit 7,26 %. • 12 cas de rupture prématurée des membranes soit 10,34 %. • 29 cas de Prééclampsies soit 23,39 %. • 5 cas de mort fœtale in utero soit 4,03 %. • 3 cas de placenta praevia soit 2,57 %. • 2 cas de syndromes transfuseur-transfusé soit 1,61 %. • 2 cas de d’hydramnios soit 1,61 %. • Un seul cas de diabète gestationnel. • 8 cas d’anémies soit 6,5 %. • 80 cas soit 64,52 % de ces grossesses ont évolué sans incident et 2 cas d’évolution non précisée.  Le terme moyen d’accouchement est de 36 SA et 5 jours.  La présentation céphalique domine aussi bien pour le J1 que J2.  77,59 % des parturientes ont accouchées par voie basse et 22,41 % par césarienne. Aucun cas de césarienne sur le 2ème jumeau n’a été rapporté.  L’intervalle de latence entre l’accouchement du J1 et J2 était supérieur à 30 minutes dans un seul cas.  Le score d’APGAR à la naissance était inférieur à 7 dans 6 ,78 % des cas et 10,17 % respectivement pour J1 et J2, tout en notant un score meilleur pour J1.  L’accouchement s’est compliqué d’hémorragie de la délivrance dans 2,59%.  Le poids fœtal est inférieur à 2500g dans 50,85 % et 51,7 % respectivement pour J1 et J2.  Le taux de prématurité est de 32,05 %.  La mortalité périnatale globale est de 6,03 % avec une surmortalité chez J2.  Les facteurs influençant la mortalité périnatale sont : • L’âge maternel. • La prématurité. • Le poids de naissance : plus le poids de naissance est bon plus la mortalité périnatale est diminué. • Le rang de naissance : la mortalité périnatale de J2 (7,76%) est supérieure à celle de J1 (4,31%).  Aucun décès maternel n’a été rapporté. Enfin nous concluons que l’amélioration du pronostic des grossesses gémellaires repose sur un diagnostic précoce de ces grossesses et un suivi régulier pour prévenir la prématurité, l’hypotrophie et pour traiter à temps les complications maternelles surtout l’HTA gravidique; Sans pour autant négliger l’intérêt d’une utilisation modérée des méthodes de procréation médicalement assistée.