Les facteurs pronostiques de l'intoxication au Takaout

Abstract

Introduction : PPD est une amine aromatique dérivée de l’aniline traditionnellement utilisé comme teinture capillaire. La toxicité systémique de la PPD est connue depuis plusieurs années, cette toxicité est responsable de manifestations viscérales stéréotypées (respiratoires, rénales …etc).

But du travail : Déterminer les facteurs pronostiques de l’intoxication à la PPD en milieu de réanimation médicale.

Matériel et Méthodes : Etude rétrospective de cohorte réalisée au service de réanimation médicale P27 du CHU Ibn Rochd, étalée sur une période de 3 ans du 1er janvier 1999 ; au 31 décembre 2001. Tout patient intoxiqué à la PPD admis en réanimation a été inclus dans ce travail. Les données démographiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques, complications associées et les scores de gravité (MPM II, OSF, IGS I, APACH II, SAPS II) ont été recueillis.

Résultats : 315 patients ont été colligés, dont l’âge moyen était de 22  9 ans avec une prédominance féminine 90,8% des cas, une cause suicidaire était retrouvée dans la majorité des cas (93,3%). La symptomatologie clinique était dominée essentiellement, par la détresse respiratoire aiguë rapportée chez 77,5% des cas ayant nécessité le recours à une trachéotomie de sauvetage chez 21% des cas, et secondairement par une insuffisance rénale observée chez 42,9% des cas.

La prise en charge de nos patients se basait sur l’administration de corticoïdes, de diurétique et sur l’apport volémique massif ainsi qu’une alcalinisation des urines. 19,7% des patients avaient bénéficié d’une épuration extra-rénale. En analyse univariée, les facteurs qui influencent significativement la mortalité était : un poids  60 kg, la quantité ingérée, les manifestations respiratoires, l’atteinte musculaire, les signes rénaux, la tachycardie, l’altération de la fonction rénale, les troubles hydroélectrolytiques, l’hyperglycémie, l’augmentation des enzymes musculaires, les lésions ischémiques à l’électrocardiogramme, une durée d’intubation  5j, le recours à la trachéotomie et à l’épuration extra-rénale, l’utilisation de drogues vasoactives, le syndrome de détresse respiratoire aiguë, l’instabilité hémodynamique, l’infection nosocomiale et les scores de gravité. En analyse multivariée, les variables indépendantes de mauvais pronostic étaient le durcissement des muscles, un pH urinaire acide, une hyperglycémie, l’utilisation de bêta-mimétiques et l’élévation du score de gravité MPM.

Conclusion : La mortalité de l’intoxication à la PPD reste élevée et le pronostic reste sombre, d’où l’intérêt d’un diagnostic précoce, de la connaissance des effets de la PPD par le personnel médical ainsi que la prévention de ses complications.