Intoxication aluminique chez l'hémodialyse

Abstract

Au cours de ce travail réalisé au service de néphrologie du CHU Ibn Rochd de Casablanca, nous avons fait une étude transversale ayant pour objectif de déterminer la prévalence, le profil clinique, biologique, radiologique et histologique de l’intoxication aluminique chez une population de 170 insuffisants rénaux chroniques en hémodialyse.

Les manifestations cliniques de l’intoxication aluminique étaient représentées principalement par les douleurs osseuses (36,5%), la myopathie proximale (6,5 %) et les fractures spontanées (1,2%).

Sur le plan biologique, la moyenne de la calcémie était de 87,130  10,767 mg/l, la phosphorémie 56,29  58,44 mg/l, le taux de phosphatases alcalines était de 511,331  515,345 UI/l, le taux de PTH 449,350  592,992 pg/ml, l’aluminémie moyenne était de 38,08  47,1µg/l et la férritinémie 924,63  414,25 ng/l. A noter que plus du tiers des patients n’avait pas bénéficié d’un dosage de l’aluminémie. Le test au Desferal a été réalisé chez 3,5 % des patients.

Les radiographies standard étaient normales dans 23,7 %, le principal signe radiologique de l’intoxication aluminique était les stries de Looser-Milkman (4,1 %).

RESUME

Le traitement au Desferal été entrepris chez 4,7 % des patients avec une évolution favorable pour les uns et stationnaire pour les autres.

Nous avons réparti les 106 malades ayant un dosage de l’aluminémie en 3 groupes : patients avec intoxication aluminique confirmée, fortement suspectée et absente. La répartition s’est faite selon 3 critères : le taux d’aluminémie, de férritinémie, et les résultats du test au Desferal.

La comparaison de ces 3 groupes, retrouve des différences significatives concernant le statut martial, le nombre total des séances d’hémodialyse et la durée de la prise des gels d’alumine.

Le dosage régulier biannuel de l’aluminémie couplée à la férritinémie, l’arrêt de la consommation des gels d’alumine et le contrôle mensuel de la teneur en aluminium de l’eau de dialyse reste les meilleurs moyens pour prévenir l’apparition de cette pathologie.