Les métastases rachidiennes ( A propos de 33 cas et revue de la littérature )

Abstract

Notre travail est une étude rétrospective portant sur 33 cas de métastases rachidiennes colligés au service de neurochirurgie du CHU IBN ROCHD de CASABLANCA durant une période de 11 ans (1993-2003). Dans notre série, l'age moyen de survenue était de 48 ans avec une nette prédominance masculine de 66,7% La durée d'évolution moyenne avant l'admission était de 3 mois et plus de 60% des patients avaient consulté avant le 4ème mois. Sur le plan clinique, la symptomatologie de début était dominée par la douleur, premier signe d'appel, qu'elle soit rachidienne (69,7%) ou radiculaire (57,6%).1'examen clinique révélait une prédominance des troubles moteurs retrouvés dans 69,7% dominés par la paraplégie dans 52% des cas. Les radiographies standards, réalisées chez tous nos patients, avaient objectivé une lyse vertébrale dans 45,4% des cas, un tassement dans 27,3% des cas et une ostéocondensation dans 3% des cas. La tomodensitométrie était réalisée chez 19 patients, elle avait objectivé une diminution de la densité osseuse chez 13 patients, un envahissement des parties molles chez 6 patients et une extension intra-canalaire dans 12 cas. L'imagerie par résonance magnétique était effectuée chez 24 patients, elle avait permis l'évaluation des lésions rachidiennes ainsi que médullaires. La localisation la plus fréquente était le rachis dorsal dans 36,4% des cas. Un bilan d'extension était réalisé à la recherche du cancer primitif ainsi que d'autres localisations secondaires (radiographie thoracique, échographie abdomino-pelvienne, échographie thyroïdienne, mammographie et une scintigraphie osseuse). Le prélèvement pour étude histologique était chirurgical après laminectomie ou corporectomie dans 24 cas (70,6%), par étude de la pièce d'exérèse dans 4 cas (11,8%) et par biopsie scano-guidée dans 3 cas (8,8%). La tumeur primitive était essentiellement un carcinome mammaire dans 4 cas, une hémopathie maligne dans 4 cas et un carcinome épidermoïde bronchique dans 3 cas. Elle est restée inconnue dans 16 cas. Sur le plan thérapeutique, 28 patients ont été opérés. La voie d'abord était postérieure dans 89,3% des cas et antérieure dans 10,7% des cas. La radiothérapie était utilisée dans 17 cas et la chimiothérapie dans 6 cas. L'évolution était marquée par une amélioration neurologique dans 27,3% des cas, une aggravation dans 21,2% des cas, un état stationnaire dans 21,2% des cas et nous avons déploré 10 décès (30,3%). Nous insistons sur l'intérêt d'un diagnostic précoce et une prise en charge multidisciplinaire pour améliorer le pronostic de nos patients.