Apport de l'IRM dans les traumatismes médullaires ( A propos de 26 cas )

Abstract

La pathologie traumatique de la moelle épinière est nettement plus fréquente que la pathologie tumorale, infectieuse ou démyélinisante. Le but de notre étude est de préciser l’intérêt de l’imagerie par résonance magnétique en cas d’exploration du traumatisé médullaire à travers une série rétrospective de 26 cas colligés pendant les années 2002-2003 au sein du CHU Ibn Rochd de Casablanca. Les étiologies les plus fréquentes étaient les accidents de la voie publique dans11 cas, les chutes dans 6 cas et les agressions dans 3 cas. L’atteinte concernait surtout le rachis cervical (18 cas), suivi du rachis dorsal (6 cas) et du rachis lombaire (2 cas). Le jeune adulte était le plus touché (âge moyen de 34,5%) avec une nette prédominance masculine (sex ratio de 7/1). Le tableau neurologique était marqué par la présence d’un syndrome médullaire complet dans 9 cas ou incomplet dans 16 cas. Les radiographies standards et la TDM ont objectivé les lésions osseuses. La TDM, par sa visualisation des éléments postérieurs, a participé à la planification du traitement et à l’évaluation du risque d’instabilité. A la phase aigue et subaiguë, l’IRM a présente l’avantage de pouvoir objectiver deux catégories de lésions : 1- lésions extra-médullaires : fractures vertébrales (15 cas) avec parfois contusion du corps vertébral (2 cas), hernie discale (1 cas) et protrusion discale (6 cas) pouvant être responsables de compression médullaire, rupture du LVCP (5 cas), laminement de l’espace sous-arachnoïdien périmédullaire (11 cas) et hématome épidural (4 cas). 2- Lésions médullaires : tumescence médullaire (5 cas), compression médullaire extrinsèque (9 cas), contusion médullaire œdémateuse (15 cas), hémorragique (1 cas) et oedémato-hémorragique (1 cas) et section médullaire complète (2 cas) et incomplète (3 cas). A la phase chronique, l’IRM a pu relever l’existence de deux lésions chroniques séquellaires post-traumatiques (un kyste et un syrinx intra-médullaires). Le traitement a reposé sur l’emploi de moyens médicaux, orthopédiques et chirurgicaux. L’évolution de nos patients été dominée par la persistance du déficit initial dans 16 cas. Les résultats de notre travail concordent avec ceux de la littérature. Nous soulignons l’intérêt de l’IRM en urgence en matière de prise en charge du traumatisé médullaire, ce qui conditionnera son pronostic ultérieur.