Les fractures du quart proximal de la jambe ( A propos de 75 cas )

Abstract

Les fractures du quart proximal de la jambe sont fréquentes aussi bien chez l'adulte jeune (vue la fréquence des AVP), que chez le sujet âgé (du fait de l'ostéopénie). Elles nécessitent une prise en charge précoce, le seul garant d'un résultat fonctionnel satisfaisant.

Notre étude rétrospective concernait 75 fractures du quart proximal chez 74 patients, durant une période de 11 ans allant de 1991 à 2001.

L'âge des patients se situait entre 17 et 66 ans avec une moyenne d'âge de 40,2 ans et un sexe ratio de 3,4.

Les AVP constituaient l'étiologie la plus fréquente (73%).

Les fractures articulaires étaient prédominantes dans 62 cas (83%). Les fractures extra-articulaires ont été rencontrées dans 10 cas (13%), celles épiphyso-diaphysaires dans 3 cas (4%).

Nous avons choisi d'adopter la classification de DUPARC et FICAT, pour les fractures des plateaux tibiaux, selon laquelle les fractures se répartissaient de la manière suivante :

 Fractures unitubérositaires : 37 cas (49%).  Fractures bitubérositaires : 10 cas (13%).  Fractures spinotubérositaires : 17 cas (23%).  Fractures postérieures : 1 cas ( 1%).

La classification de GERARD et SEGAL, a été utilisée pour les fractures sous tubérositaires :

 Fractures transversales : 1 cas (1%).  Fractures obliques courtes : 2 cas (3%).  Fractures obliques longues : 5 cas (7%).  Fractures comminutives : 5 cas (7%).

Il y avait 8 fractures ouvertes (11%) ; 6 lésions ligamentaires (8%) ; 5 lésions méniscales (7%) ; une lésion artérielle (1%) et deux lésions du nerf sciatique poplité externe (3%). Le péroné était atteint dans 25 cas (34%).

Le traitement chirurgical a été préconisé dans 52 cas (69%).

Nous avons noté par ailleurs, une embolie graisseuse ; 8 complications septiques (11%) ; 8 cals vicieux (11%) et une pseudarthrose (1%). La raideur articulaire était présente dans 4 cas (5%), l'arthrose post-traumatique intéressait 5 patients (7%).

Les résultats fonctionnels ont été évalués selon les critères de RASMUSSEN.

 Excellents résultats retrouvés dans 24 cas (38%) ;  Bons résultats retrouvés dans 29 cas (46%) ;  Assez bons résultats retrouvés dans 10 cas (16%) ;  Aucun mauvais résultat.