Les adénomes hypophysaires ( A propos de 60 cas )

Abstract

Les adénomes hypophysaires, tumeurs bénignes de l’hypophyse, ont un développement tumoral et une expression endocrinienne variables. Ils constituent 10% des tumeurs cérébrales.

Notre travail représente l’étude rétrospective de 60 cas d’adénomes hypophysaires colligés au service de neurochirurgie du CHU Ibn Rochd de Casablanca durant une période de 6 ans écoulée entre janvier 1995 et décembre 2000.

Il s’agit de 36 femmes et 24 hommes, âgés de 17 à 64 ans avec une moyenne de 36.18 ans.

Il relève de notre étude, un retard diagnostique assez long avec une moyenne de 3 ans et demi, d’où une fréquence élevée des troubles visuels (58.33%), des signes d’hypertension intracrânienne (30%) ainsi que des troubles endocriniens (41.66%)

Le diagnostic d’adénomes hypophysaires est orienté par la radiographie du crâne centrée sur la selle turcique dans 12 cas, affirmé par la TDM et / ou l’IRM ainsi que les dosages hormonaux et confirmé par l’histologie.

Ainsi, nous avons classé ces adénomes selon la classification neuro-radiologique de Hardy en microadénomes dans 16 cas, soit 26.66% et en macroadénomes dans 44 cas, soit 73.33%.

La voie transsphénoïdale a été la plus utilisée, dans 80% des cas, tandis que 20% des malades ont été abordés par voie trans-crânienne.

Parmi les complications observées en postopératoire : on retient 1.81% de méningite, 5.45% de diabète insipide, 5.45% de rhinorrhée aqueuse, 9.09% de déficit neuro-ophtalmologique (détérioration visuelle dans 2 cas, paralysie du III dans un cas et trouble de conscience dans 2 cas), et un cas de fracture du palais dur (1.81%) Aucun cas de mortalité n’a été signalé dans notre série.

Le traitement médical à base de bromocriptine a été préconisé chez 37 patients dont 32 en association avec la chirurgie.

Deux patients de notre série, ont bénéficié d’une radiothérapie postopératoire après une troisième récidive.

La guérison clinique et radiologique a été obtenue chez 6 patients (24%) Un échec chirurgical affirmé par TDM et/ ou IRM a été observé dans 12% des cas. Des récidives ont été observées dans 16% des cas.

Notre objectif essentiel, est d’assurer un diagnostic de plus en plus précoce, dés le stade de microadénome si possible et ceci ne peut se réaliser que grâce à l’éducation sanitaire des patients ainsi qu’à un effort multidisciplinaire des médecins généralistes, endocrinologues, ophtalmologues, neuro-radiologues, neurochirurgiens, biologistes et réanimateurs, tout en sachant se contenter d’une stabilisation clinico-radiologique, notamment pour les adénomes géants, sans chercher à tout prix une guérison totale.