Audit sur la prévention dela maladie thromboembolique postopératoire à l'hôpital Ben M'Sik Sidi Othmane de Casablanca

Abstract

La maladie thromboembolique est l’une des principales causes de décès en milieu chirurgical. Sa prévention reste une préoccupation constante des médecins en charge des patients pendant la période péri-opératoire. Le but de cette étude était d’évaluer le risque thromboembolique dans les services de chirurgie et d’évaluer la qualité de la prescription des héparines de bas poids moléculaire dans la prophylaxie de la maladie veineuse thromboembolique post-opératoire. Les patients ont été suivis pendant leur hospitalisation à l’hôpital Ben M’sik Sidi Othmane de Casablanca pendant une période de 9 mois (entre juin 2001 et mars 2002). Le médecin traitant et l’infirmier n’étaient pas informés sur le contenu de l’étude, une grille d’évaluation était élaborée en fonction des recommandations de la prophylaxie de la maladie thrombo-embolique en chirurgie. Les critères d’analyse choisis étaient l’évaluation du risque thromboembolique global (combinaison du risque lié au patient avec le risque lié à la chirurgie) permettant de définir trois niveaux de risque (faible, modéré et élevé) et le respect des recommandations (prescription de la prophylaxie, dose, durée et surveillance du traitement). Deux cents patients de chirurgie ont été inclus : chirurgie viscérale (48,5%), urologie (6%) et gynéco-obstétrique (45,5%). L'âge moyen était de 44 ans avec une prédominance du sexe féminin (82%). Le risque thromboembolique était faible chez 1% des patients, modéré chez 96,5% et élevé chez 2,5%. La prophylaxie chez les malades à risque modéré et élevé n'a été réalisée que chez 22 malades (11%) dont 19 patients avaient reçu la dose recommandée (86%). La surveillance de la numération plaquettaire n’a été réalisée que chez 12 patients (54%). La durée moyenne de la prophylaxie était de 4 jours, elle n'a été respectée chez aucun des patients. Ce travail montre que le risque de la maladie thromboembolique est élevé dans les services de chirurgie, et la prophylaxie est nécessaire chez 99% des opérés. Une inadéquation de prescription de la prophylaxie est notée chez la plupart des malades. Une partie de cette insuffisance de prophylaxie peut être expliquée par le manque d'information (anesthésistes et chirurgiens) sur la prévention de la maladie thromboembolique et par le coût du traitement qui est souvent à la charge du patient.