L'apport de l'imagerie dans les tumeurs desmoïdes ( A propos de 7 cas )

Abstract

C’est une étude rétrospective portant sur 31 tumeurs desmoïdes (TD) recensées chez 7 patientes colligées au Service Central de Radiologie du CHU Ibn Rochd de Casablanca entre janvier 1990 et mai 2001. Le but de cette étude est de revoir les aspects radiologiques des tumeurs desmoïdes et d’analyser la place des différentes techniques d’imagerie dans le diagnostic, le bilan d’extension et la surveillance post-thérapeutique. Les radiographies standards étaient réalisées dans 4 tumeurs desmoïdes et avaient montré une opacité de tonalité hydrique des parties molles dans 3 cas et 1 ostéolyse dans 1 cas. Dix échographies ont été effectuées. Elles ont mis en évidence 12 tumeurs desmoïdes dont l’échostructure, le siège, la taille et les limites ont été appréciés. L’échostructure était variable (7 tumeurs desmoïdes étaient hypoéchogènes et 5 tumeurs desmoïdes hyperéchogènes). La nécrose et les calcifications n’ont pas été observées dans tous les cas. Onze TDM étaient faites et ont permis de mettre en évidence 18 tumeurs desmoïdes dont le siège, la taille, l’aspect tomodensitométrique, les limites, les rapports avec les organes de voisinage et le retentissement locorégional étaient appréciés. L’aspect tomodensitométrique était variable (15 tumeurs desmoïdes hypodenses, 2 tumeurs desmoïdes hétérogènes et 1 tumeur desmoïde isodense). Le rehaussement était présent dans 16 cas et absent dans 2 cas. La nécrose était notée dans une volumineuse tumeur desmoïde abdominale. L’ostéolyse était retrouvée dans 1 tumeur desmoïde. Le refoulement des organes de voisinage était présent dans 3 tumeurs desmoïdes. Par ailleurs, l’urétéro-hydronéphrose était mise en évidence dans 1 cas de tumeur desmoïde de la paroi rectale. Le diagnostic de tumeur desmoïde était évoqué dans 8 cas. L’imagerie par résonance magnétique et la scintigraphie osseuse en 3 temps n’ont pas été réalisées chez nos 7 patientes. Le bilan du syndrome de Gardner comprenant des radiographies du squelette entier, un transit du grêle, un lavement baryté et une fibroscopie digestive basse, a été effectué chez 2 patientes et s’est révélé normal. A la lumière de ces résultats, et de la revue de la littérature, nous insistons sur l’intérêt de la tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique dans l’approche diagnostique, le bilan d’extension initial et le suivi post-thérapeutique. L’échographie n’a qu’une valeur d’orientation dans les tumeurs desmoïdes superficielles. La scintigraphie osseuse en 3 phases est indiquée dans le diagnostic et le suivi post-thérapeutique des tumeurs desmoïdes extra-abdominales.