Les fractures bipédiculaires de l'axis ( A propos de 9 cas et revue de la littérature )

Abstract

Notre travail est rétrospectif, concernant 9 cas de fractures bipédiculaires de l'axis, colligés dans le service de Neurochirurgie du CHU Ibn Rochd de Casablanca sur une période de 14 ans (1985-1999). L'âge moyen de nos patients était de 39,6 ans. Nous avons noté une nette prédominance masculine avec un sex-ratio de 7 hommes pour 2 femmes. Les étiologies sont représentées par les AVP (66,6%) et les chutes (34,4%). L'examen neurologique était le plus souvent normal (66,6%). Seuls 2 patients (22,2%) ont présenté une monoparésie supérieure et une patiente (11,1%) un syndrome tétrapyramidal. Les radiographies standards ont été pratiquées chez tous les malades, la TDM chez 7 patients (77,7%) et l'IRM chez un seul patient (11,1%). En plus de la fracture bipédiculaire, une luxation C2 C3 a été retrouvée dans 44,4% des cas, des lésions associées de C2 ont été objectivées dans 66,6% des cas et les autres vertèbres cervicales étaient atteintes dans 33,3% des cas. Le traitement était purement orthopédique chez 22,2% des patients. Le traitement chirurgical a été préconisé chez 7 malades (77,7%) d'emblée ou après immobilisation par collier ou encore après traction. Celui-ci a consisté en un vissage bipédiculaire associé au besoin à une fixation par plaque de Roy Camille. L'évolution à court terme était favorable mis à part deux cas d'infection de la paroi traitées par antibiothérapie. Au total, la fracture bipédiculaire de l'axis est une lésion de l'adulte jeune dont les étiologies les plus fréquentes sont les AVP et les chutes, avec un mécanisme d'hyperextension-compression. L'élargissement du canal médullaire qu'elle entraîne, explique la rareté des signes neurologiques. Son traitement est fonction du degré d'instabilité déterminé par le bilan radiologique : il est orthopédique pour les fractures stables sans luxation C2 C3 et chirurgical lorsqu'il existe une luxation C2 C3 ; ce dernier étant facilité par l'avènement du vissage pédiculaire scanoguidé.