La méatotomie ( A propos de 58 cas )

Abstract

La méatotomie par voie endonasale sous contrôle endoscopique connaît depuis quelques années un essor considérable et justifié. Nous rapportons l'expérience du service d'O.R.L. et de Chirurgie Cervico-Faciale de l'hôpital 20 Août concernant la méatotomie moyenne. De janvier 1997 à décembre 2001, 58 patients ont été opérés de 93 méatotomies moyennes. Il s'agissait de 39 femmes et 19 hommes âgés de 12 à 60 ans avec une moyenne d'âge de 32,5 ans. L'indication opératoire était une sinusite chronique chez tous nos patients associée dans 2 cas à un corps étranger dentaire intra-sinusien. Le diagnostic était basé sur la symptomatologie clinique : rhinorrhée (83%), obstruction nasale (64%), céphalées (46,5%). L'examen endoscopique réalisé systématiquement en pré-opératoire objectivait un écoulement purulent du méat moyen dans 48% des cas. La TDM a été réalisée dans 96% des cas. La méatotomie seule a été réalisée chez 17 patients (bilatérale dans 1/3 des cas). Un geste complémentaire a été associé chez 27 patients : turbinectomie inférieure (28 cas), turbinectomie moyenne (8 cas), septoplastie (6 cas), ethmoïdectomie antérieure (4 cas). Les résultats opératoires avec un recul moyen de 22 mois étaient jugés sur l'appréciation subjective des patients et l'examen endoscopique post-opératoire. Le taux d'insatisfaction était de 16%. Les synéchies ont été retrouvées dans 17% des cas, et un méat moyen ouvert dans 60% des cas. La méatotomie moyenne peut être considérée comme un moyen thérapeutique efficace dans les sinusites chroniques. L'endoscopie et le scanner se complètent pour un diagnostic plus précis. La TDM permet en plus l'inventaire de l'ensemble des cavités sinusiennes ainsi que l'appréciation des éventuelles difficultés techniques et risques opératoires.