Les tumeurs kystiques du pancréas ( Revue de littérature )

Abstract

Les tumeurs kystiques du pancréas constituent un groupe hétérogène de tumeurs qui représente 10 à 20% des lésions kystiques pancréatiques. A travers une revue de littérature, nous avons essayé d’analyser les différents aspects épidémiologiques, cliniques, diagnostiques et évolutifs de ces tumeurs. Nous avons adopté la nouvelle classification histologique proposée récemment sous l'égide de l'OMS et qui distingue 5 types principaux. La prévalence des cystadénomes, regroupant cystadénome séreux, cystadénome mucineux et cystadénocarcinome, est estimée à 80% des cas de l'ensemble hétérogène des tumeurs kystiques du pancréas. La fréquence des associations néoplasiques avec les cystadénomes bénins est souvent signalée. Depuis 1990, on note l'émergence d'une nouvelle entité (tumeur intracanalaire papillaire mucineuse) liée à une prolifération tumorale intracanalaire mucosécrétante de terminologie très variable. Ce type de tumeur est caractérisé par une localisation céphalique préférentielle et un pronostic plus favorable que celui des autres carcinomes pancréatiques. L'existence d'une tumeur parfois kystique, spécifique de la jeune femme, souvent désignée sous le terme de tumeur de Frantz, est considérée comme une tumeur de pronostic favorable après exérèse complète. Enfin, l'existence de tumeurs neuroendocrines à forme kystique et la fréquence des LKP dans la maladie de Von Hippel Lindau sont connues. La démarche diagnostique repose essentiellement sur les données cliniques et l'imagerie associant échographie et tomodensitométrie. La sensibilité de la TDM pour le diagnostic des cystadénomes séreux et des cystadénomes mucineux, pour des équipes très spécialisées, est de 50 à 70%. Pour les petites lésions kystiques de moins de 3 cm, l'échoendoscopie s’est révélée très performante avec cependant les limites d'un examen opérateur-dépendant. Une ponction guidée est proposée avec dosage des marqueurs tumoraux du liquide intrakystique et étude cytologique. Sur le plan thérapeutique, en raison des incertitudes diagnostiques, une exérèse systématique est préconisée pour les tumeurs kystiques du pancréas, y compris pour les lésions asymptomatiques.