Prothèse totale de hanche dans les coxites inflammatoires ( A propos de 65 cas )

Abstract

La prothèse totale de hanche fait maintenant partie de l'arsenal thérapeutique de la maladie inflammatoire rhumatismale. Elle permet de supprimer la douleur et de restituer une mobilité normale de la hanche. Nous présentons une étude rétrospective de 65 PTH réalisées dans le service de Traumatologie-Orthopédie (P 32) du CHU Ibn Rochd de Casablanca du 1er Janvier 1990 au 30 Avril 2001. Le but de notre travail est de tracer un profil épidémiologique, d'analyser les complications et les résultats fonctionnels et radiologiques obtenus de ces interventions, et d'étudier les caractéristiques de la PTH dans les coxites inflammatoires. Le groupe étudié de 50 patients se composait de 28 hommes et de 22 femmes dont la moyenne d'âge lors de l'intervention était de 36 ans. Le type de la maladie inflammatoire ayant motivé la mise en place d'une PTH était la PR (54%), la SPA (42%), la maladie de Behçet (2%) et la maladie de Still (2%). La cotation de Merle d'Aubigné et Postel était utilisée pour évaluer l'état de la hanche avant et après l'intervention. L'anesthésie générale était utilisée dans 57 cas (88%), rachianesthésie dans 8 cas (12%). Des difficultés d'intubation ont été notées chez 19 malades (90%) ayant une SPA. La voie postéro-externe de Moore était préconisée dans 62 cas (95%), la voie externe dans 2 cas (3%) et la voie transglutéale dans 1 cas (2%). Les PTH étaient cimentées dans 55 cas (85%) et non cimentées dans 10 cas (15%). Les complications per-opératoires étaient : 2 cas de saignement (3%), 5 cas de réduction laborieuse (8%), 2 cas d'instabilité de PTH (3%) et 5 cas d'extraction difficile de la tête (8%). Les complications post-opératoires étaient : 1 cas d'infection profonde (2%), 2 cas de descellements septiques (3%), 3 cas de paralysie du sciatique poplité externe (5%), 5 cas de luxations de prothèse (8%) et 1 cas d'embolie pulmonaire (1%). Les résultats post-opératoires étaient satisfaisants dans 40 cas (75%), moyens dans 10 cas (19%) et mauvais dans 3 cas (6%). Le recul moyen était de 4 ans et 3 mois. La prothèse totale de hanche est une technique qui donne d'excellents résultats notamment à court et à moyen terme. Cependant, cette donnée reste à pondérer compte tenu des résultats chez les sujets plus jeunes et plus actifs. Elle présente parfois des complications qui peuvent être graves telle l'infection. A long terme, l'évolution est marquée par le risque de descellement. Les complications peuvent être évitées ou retardées par une technique bien maîtrisée et un bon recrutement des patients.