Coeliochirurgie et cancer gastrique

Abstract

Les tumeurs malignes gastriques sont dominées par l’adénocarcinome de l’estomac. La chirurgie est le seul traitement permettant un espoir de guérison. Les explorations préopératoires habituelles (échographie, tomodensitométrie, voire écho-endoscopie) méconnaissent 20 à 30% de métastases. La laparoscopie permettrait de diminuer le nombre d’interventions palliatives sans résection et surtout les laparotomies inutiles. Il n’y a pas eu de mortalité immédiate décrite pour ce geste. Elle est donc essentiellement réalisée dans les tumeurs, avancées, pour lesquelles il existe un doute sur la résécabilité à visée curative. Elle permettrait de réaliser des gestes palliatifs, dérivations par exemple. La laparoscopie n’est pas indiquée pour les stades précoces de l’évolution du cancer (stades I et II). La laparoscopie permettrait d’évaluer plus précisément l’extension en particulier péritonéale et hépatique de ce cancer. Les meilleurs résultats sont obtenus dans la recherche de micrométastases péritonéales et de petites métastases hépatiques de surface. L’exploration conjointe par écholaparoscopie permettrait d’augmenter la sensibilité dans la découverte de métastases hépatiques profondes. L’exploration de l’extension ganglionnaire et pariétale est plus difficile et donne de moins bons résultats.