La place de la nifedipine dans le traitement de la menace d'accouchement prématuré ( Revue de la littérature )

Abstract

Le but de ce travail est de faire le point des connaissances actuelles sur la tocolyse par nifédipine et de tenter de préciser leur situation dans l’arsenal thérapeutique de la menace d’accouchement prématuré à travers une revue de la littérature. La tocolyse fait appel à plusieurs familles pharmacologiques. Le traitement tocolytique de référence par les β – mimétiques pose de nombreux problèmes : son efficacité est reconnue pour prolonger la grossesse mais les bénéfices néonataux de ce traitement n’ont pas été démontrés ; il a de nombreuses contre – indications, s’accompagne d’effets secondaires fréquents et parfois d’accidents maternels graves. Les inhibiteurs des canaux calciques (ICC) n’ont pas encore acquis une place de tocolytiques de 1ère intention, malgré une efficacité comparable à celle des β – mimétiques pour une tolérance bien meilleure ; ils sont surtout indiqués en cas de pré – éclampsie avec menace d’accouchement prématuré. L’absence d’autorisation de mise sur le marché (AMM) en obstétrique n’est pas en soi un obstacle à sa prescription étant donné le très grand nombre de publications dans ce domaine. L’utilisation des AINS comme traitement tocolytique est controversée. Ceux qui l’acceptent préconisent des traitements n’excédant pas plus de 48 heures, avec une posologie usuelle comprise entre 200 et 300 mg par jour et l’utilisent en cas de MAP avec hydramnios idiopathique ou secondaire. L’efficacité et les effets secondaires sont mal évalués. Le sulfate de magnésium, bien que couramment cité dans la littérature internationale en raison de son usage fréquent aux Etats – unis, le sulfate de magnésium n’a pas fait la preuve de sa supériorité par rapport au placebo. La progestérone micronisée reste un excellent traitement prophylactique et peut être associée aux β – mimétiques dans les tocolyses prolongées afin de réduire les doses nécessaires et les effets secondaires des β – mimétiques. Les antagonistes de l’ocytocine ont une efficacité comparable à celle des β – mimétiques. Son avantage essentiel est l’absence d’effets secondaires notables et méritent d’être plus qu’une alternative aux β – mimétiques. Les donneurs de NO semblent donc efficaces mais non dépourvus d'effets secondaires, bien que ceux-ci soient moins fréquents que ceux des ß - mimétiques. L'évaluation clinique de cette nouvelle utilisation des dérivés nitrés reste insuffisante actuellement. Pour l'heure, l'intérêt suscité par les inhibiteurs de la COX-2 reste théorique et l'utilisation clinique de telles molécules reste peu recommandable.