Imagerie interventionnelle dans les abords vasculaires d'hémodialyse

Abstract

La radiologie interventionnelle constitue actuellement une technique concurrentielle de la chirurgie dans le traitement des complications des abords vasculaires d’hémodialyse. L’hémodialyse est réalisée à travers des fistules artério-veineuse crées de préférence à l’avant-bras. Dans certains cas, on utilise des pontages prothétiques. Ces abords vasculaires permanents sont menacés par deux complications majeures la sténose et la thrombose. Ces complications sont suspectée devant des signes cliniques, modification des paramètres de dialyse, le diagnostic radiologique est rapporté généralement par écho-doppler complété parfois par une fistulographie. Les techniques radiologiques interventionnelles percutanées permettent de préserver au maximum le capital veineux des patients. Il s’agit de l’angioplastie et de la désobstruction percutanée. L’angioplastie consiste à la dilatation des sténoses à l’aide d’un ballon à haute pression sous contrôle angiographique. Cette technique actuellement a pu réaliser un succès remarquable depuis le développement des stents qui permettent de traiter les ruptures au cours de dilatation, les faux anévrysmes et les sténoses résiduelles élastiques.

La désobstruction percutanée est basée principalement sur deux techniques : la thromboaspiration et la fibrinolyse. Elle est douée d’un caractère non invasif et facilement renouvelable, elle est plus efficace que la chirurgie surtout dans les thromboses des pontages prothétiques. Les résultats publiés tant en ce qui concerne les angioplasties que les désobstructions percutanées sont comparables à ceux obtenus par la chirurgie classique. Ces méthodes ont eu plus l’avantage d’être réalisées en ambulatoire et de préserver le capital veineux des malades. Le but de ce travail est de présenter l’apport des différentes techniques de radiologie interventionnelle dans le traitement des complications des abords vasculaires d’hémodialyse et de faire une synthèse des bénéfices et des limites de ces techniques par rapport à la chirurgie.