Epidémiologie et facteurs prédictifs de l'infection nosocomiale chez le traumatisme crânien

Abstract

C’est une étude prospective observationnelle ayant intéressé 233 traumatisés crâniens hospitalisés au service durant la période allant du 1er Janvier 2001 au 31 Juin 2003. L’objectif de cette étude a été de déterminer le profil bactériologique, les facteurs prédictifs de l’infection nosocomiale chez le traumatisé crânien ainsi que les facteurs pronostiques. Ont été inclus dans cette étude, tous les patients ayant présenté un traumatisme crânien grave et hospitalisés pendant plus de 48 heures. Sur 1178 patients hospitalisés au service, durant cette période, 233 étaient des traumatisés crâniens soit 20%. Parmi ces patients, 77 ont présenté une infection nosocomiale. Avec une incidence d’infection nosocomiale de 33% dont 62% de Pneumopathie (n = 48), 42% de Bactériémie (n = 32), 16% de Méningite (n = 12) et 16% d’Infection urinaire (n = 12). Les facteurs de risque de l’infection nosocomiale en analyse univariée dans notre série étaient : l’intubation, la durée de l’intubation, la durée de la ventilation, le cathétérisme central, la durée du cathétérisme central, le sondage vésical, la trachéotomie et l’antibiothérapie préalable. En régression logistique la ventilation mécanique, la trachéotomie et l’antibiothérapie préalable ont été identifiées comme facteurs de risque indépendants de l’infection nosocomiale. La pneumopathie aussi a été retrouvée comme étant un facteur de risque indépendant de la bactériémie. Les germes isolés étaient essentiellement des Bacilles gram negatif (80%) dominés par l’Acinetobacter (26,5%) et le Pseudomonas (18,5%). Les Cocci gram positif représentaient 20% dominés par le Staphylocoque aureus et le staphylocoque coagulase négatif. L’Acinetobacter a été résistant à 30% aux C3G, FQ et à l’imipénème. La sensibilité du Pseudomonas a été de 100% à l’imipénème et de 90% à la Ceftazidime. Le Staphylocoque a été résistant à la Peni M dans 47%. L’incidence globale des bactéries multirésistantes (BMR) dans notre série a été de 21%. Le taux de mortalité était de 36,5 % chez les patients infectés Vs 47% chez ceux qui ne sont pas infectés. Le taux de mortalité chez les patients infectés est principalement du au choc septique Vs l’hypertension intracrânienne chez les traumatisés crâniens non infectés. L’analyse univariée n’a pas retrouvé de facteur pronostique significatif. Par contre en régression logistique, l’âge et le SAPS2 ont été identifiés comme facteurs de mauvais pronostique. Le pronostic grave de l’infection nosocomiale chez le traumatisé crânien implique un diagnostic précoce et une bonne gestion de l’antibiothérapie et de l’hygiène. La mise en œuvre de mesures préventives et la sensibilisation du personnel médical et paramédical sont le seul garant d’une réduction de la mortalité, de la morbidité et du coût dus à l’infection nosocomiale.