Les fistules bilio-thoraciques

Abstract

Les fistules bilio-thoraciques sont des affections rares. Leurs étiologies sont dominées par les affections infectieuses et parasitaires du dôme hépatique. Ce travail avait pour objectif de dégager les éléments diagnostiques et les particularités thérapeutiques de cette complication, et d’évaluer son pronostic. Nous rapportons dans ce travail, mené de 1999 à 2002, cinq cas de FBT, dont 4 d’origine hydatique et un cas secondaire à un abcès du foie soit une fréquence respective de 2.22 % et 1.21 %. Nos malades, 4 femmes et 1 homme, étaient âgés de 38 à 49 ans avec une moyenne de 40.6 ans. La biliptysie était le maître symptôme retrouvé dans 60 % des cas. L’échographie thoraco-abdominale réalisée chez tous nos malades avait objectivé la lésion hépatique, les collections intra thoraciques, la brèche diaphragmatique et les lésions biliaires. Le traitement a toujours été chirurgical, mené par voie abdominale dans 80 % des cas et par voie thoracique chez un seul malade.

Une résection du dôme saillant a été le traitement de choix des kystes hydatiques et de l’abcès du foie. Aucune exérèse pulmonaire n’a été réalisée et la brèche diaphragmatique a été retrouvée et suturée dans tous les cas. Les suites opératoires ont été simples dans 60 % des cas. Il y a eu un seul décès en post opératoire (20 %) dans un tableau de suppuration pulmonaire aiguë et un patient a présenté un pyothorax dans les suites opératoires ayant prolongé la durée d’hospitalisation (moyenne de 26 jours). Le pronostic des FBT demeure sévère, comme en témoigne le taux élevé de la mortalité relevé dans la littérature, malgré l’amélioration des moyens de la réanimation et des techniques opératoires, d’où l’intérêt d’un diagnostic précoce et d’un traitement chirurgical adéquat de toute FBT, mieux encore, la prévention de toutes les lésions sous diaphragmatiques pouvant évoluer vers la fistulisation dans le thorax.