Les abcès du foie ( A propos de 42 cas )

Abstract

La prévalence des abcès du foie dans notre pays reste élevée, elle constitue environ 2/1000 admissions contre 0,07 à 0,4/1000 dans la littérature occidentale. Nous avons réalisé une étude rétrospective de 42 cas d’abcès hépatique colligés dans le service des urgences viscérales du C.H.U Ibn Rochd de Casablanca, durant les 8 dernières années, pour analyser le profil épidémiologique, clinique, biologique, morphologique, thérapeutique et évolutif. -L’âge moyen était de 45 ans avec une légère prédominance masculine. -La triade classique de Fontan : hépatomégalie douloureuse et fébrile a été retrouvée dans 33,3% des cas. Nos patients on été admis soit directement au service, soit transférés des services de réanimation et des maladies infectieuses. -L’hyperleucocytose à prédominance neutrophile a été observée dans 52,4% des cas ; l’ anémie hypochrome microcytaire a été retrouvée dans 33,3% des cas ; la VS était élevée chez tous les patients. Le bilan hépatique était perturbé dans 40,5% des cas ;le déséquilibre glycémique était observé chez tous les patients diabétiques à leur admission dont 3 étaient en acidocétose. L’hémoculture était positive dans 31% des cas. La sérologie amibienne n’a été réalisée que chez 5 malades, elle était positive dans 3 cas, quant à la sérologie hydatique réalisée chez 4 de nos malades, était négative. -La radiographie thoracique a objectivé une ascension de la coupole droite dans 69%des cas, un foyer pulmonaire associé dans 4 cas (3 cas d’épanchement basal droit et 1 cas d’opacités parenchymateuses diffuses). L’ASP a été réalisé chez 21 malades sans révéler d’anomalies. Tous les malades ont bénéficié de l’échographie abdominale ;la tomodensitométrie a été réalisée chez 31 malades.

-L’antibiothérapie a été prescrite chez tous les patients. La ponction-drainage percutanée a été pratiquée dans 24 cas, le succès était observé chez 7 malades seulement ; le drainage chirurgical a été indiqué devant: -l’échec des tentatives de ponction-drainage écho-guidée 17 cas -un abcès hépatique compliqué de péritonite 5 cas -pyocholécyste 5 cas -obstruction de la voie biliaire principale 2 cas

-Les facteurs pronostiques chez nos patients et dont dépendait l’évolution étaient : • l’âge avancé • la présence d’une tare associée : diabète, immunodépression liée soit à une chimiothérapie ou à la corticothérapie • le retard du diagnostic lié aux conditions socio-économiques des patients • l’association de l’abcès à d’autres pathologies digestives

-L’amélioration du pronostic se heurte en pratique surtout aux difficultés d’ordre socio-économique qui expliquent souvent la consultation et le diagnostic trop tardifs des patients. Ces paramètres étant certes, les éléments déterminants du pronostic de cette pathologie qui, malgré sa bénignité classique, est dotée au cours de son évolution dans le temps et dans l’espace de complications viscérales fatales si elle n’est pas prise en charge à temps.