La place de l'examen extemporané dans la chirurgie thyroïdienne ( A propos de 172 cas ( 2001-2004) )

Abstract

De janvier 2001 à décembre 2004,172patients ont été opérés d’une pathologie thyroïdienne après un bilan pré-opératoire classique : 145 femmes (84,3%) et 27 hommes (15,7%) avec un âge moyen de 42ans (19et82 ans). Ils se répartissent en 74goitres multinodulaires et 98 nodules isolés. Ils ont bénéficié de41 cytoponctions pré-opératoires et 43 examens extemporanés per-opératoires.

Ces deux examens, simples, fiables et grevés de peu de complications significatives entre les mains d’équipes entraînées s’avèrent complémentaires. La cytoponction est un examen fiable pour appréhender l’histologie d’un nodule thyroïdien et doit s’intégrer systématiquement dans le bilan pré-opératoire. L’examen extemporané est souvent difficile. Depuis plusieurs années, la sélection par la cytologie pré-opératoire des patients opérés s’est naturellement accompagnée d’une augmentation des cas difficiles et des diagnostics différés lors de l’examen extemporané, diminuant encore une sensibilité déjà médiocre.

Dans le contexte actuel de réduction des dépenses de santé, un nombre croissant d’auteurs proposent d’abandonner une grande partie de l’activité extemporanée thyroïdienne et de faire reposer le choix du geste chirurgical sur le diagnostic cytologique pré-opératoire. D’autres considèrent que dans un certain nombre de situations, l’association des deux examens est bénéfique. Les auteurs font le point sur la technique de l’examen extemporané en pathologie thyroïdienne, et sur ses indications actuelles, à la lumière des renseignements fournis par la cytologie pré-opératoire. En fonction du développement de la cytologie thyroïdienne et des conduites thérapeutiques locales, il appartient à chaque équipe de définir les indications réellement utiles de cet examen. Une telle approche pourrait permettre une réduction considérable des actes, sans préjudice pour les patients.