Anatomie chirurgicale du troisième ventricule

Abstract

Le diencéphale primitif est creusé d’une cavité médiane, impaire et étroite appelée Troisième Ventricule.

Il correspond à une fente aplatie transversalement, comparé classiquement à un entonnoir dont le sommet inférieur serait l’infundibulum pituitaire.

Il est limité par un épithélium épendymaire dont les cellules libèrent des neuropeptides permettant de réguler le flux du liquide cérébrospinal.

On peut lui décrire :

- Paroi antérieure : s’étend depuis le foramen de Monro en haut jusqu’aux chiasmas optiques en bas ;

- Plancher : s’étend du chiasma optique à l’orifice supérieur de l’aqueduc du mésencéphale ;

- Paroi postérieure : centrée par la glande pinéale ;

- Parois latérales ;

- Toit et FIV.

La vascularisation artérielle est assurée par :

• Les constituants du cercle artériel de la base (terminaison carotidienne et basilaire, artères communicantes et cérébrales postérieures) ;

• L’artère choroïdienne postéro-médiane .

Le système veineux est constitué principalement par :

La veine basale, la veine cérébrale interne et la grande veine cérébrale de Galien. L’avènement de la TDM et de l’IRM et surtout leur développement a permis une bonne exploration du V3 et de ses différents rapports anatomiques.

L’endoscopie conserve tout son intérêt dans le traitement de l’hydrocéphalie obstructive par la ventriculocisternostomie.

La pathologie du V3 est représentée essentiellement par les tumeurs qui sont très variées. On distingue :

- Kystes colloïdes ;

- Lésions gliales et neurogliales ( astrocytomes pilocytiques, astrocytomes de bas grade, épendymomes, subépendymomes, astrocytomes sous-épendymaires, gangliogliomes et les oligodendrogliomes) ;

- Lésions non gliales ( crâniopharyngiomes, tumeurs du plexus choroïde, méningiomes, cavernomes, germinomes, lymphomes, les métastases et les lésions kystiques épithéliales non colloïdes).

L’exploration des lésions du V3 rassemble tous les défis de la neurochirurgie malgré le progrès des moyens d’imagerie et l’introduction de nouvelles techniques de microchirurgie.