Hydrocéphalie post-méningitique ( A propos de 32 cas )

Abstract

Notre travail est une étude rétrospective portant sur 32 cas d’hydrocéphalie post-méningitique colligés au service de neurochirurgie du CHU Ibn Rochd de Casablanca durant une période de 5 ans s’étalant de Janvier 1998 à Décembre 2002. On a noté que l’hydrocéphalie post-méningitique représente 15.6% de l’ensemble des hydrocéphalies traitées au service avec une prédominance masculine (72%) et de la tranche d’âge 1-24 mois (65.6%), l’âge moyen étant de 3.3 ans. L’HI représente le principal germe en cause (25%), suivi du BK (12.5%) et PNO (12.5%), puis l’entérobacter (9.4%) et le streptocoque B (6.4%). Le délai d’apparition de l’hydrocéphalie est variable mais souvent elle est précoce et contemporaine à la méningite (53.1%), ailleurs elle survient quelques mois après la guérison apparente de la méningite. Le tableau clinique n’a aucune spécificité par rapport aux autres types d’hydrocéphalie en dehors du contexte plus ou moins récent de la méningite et de la fréquence plus élevée des convulsions (34.4%). Dans notre contexte, l’ETF et la TDM cérébrale représentent les examens de choix pour le diagnostic et la surveillance de l’hydrocéphalie et la mise en évidence les lésions associées. Tous les patients, sauf un seul pour problèmes de moyens, ont bénéficié d’une dérivation ventriculo-péritonéale dont deux avec drainage externe préalable. Le recul moyen de notre étude est de 3.6 ans. Seulement 43.3% des patients se sont complètement rétablis, 40% ont gardé une infirmité modérée et 10% une infirmité sévère. Le taux de complications de la dérivation a atteint 45% avec un taux de mortalité de 6.4%. Cependant, ces résultats sont encourageants par rapport à ceux de la littérature. Les facteurs de mauvais pronostic sont représentés par le jeune âge, l’origine tuberculeuse, le stade clinique initial 2 ou 3, le retard de prise en charge, la survenue des complications de la dérivation nécessitant une révision du shunt et la survenue d’épilepsie.