Aspects radiologiques des lymphomes hodgkiniens ( A propos de 443 cas )

Abstract

Le lymphome Hodgkinien est une hémopathie maligne dont les aspects radiologiques sont polymorphes. L’imagerie dans cette affection, contribue au diagnostic positif, établit le bilan d’extension en précisant les territoires atteints et le volume tumoral, et participe à l’évaluation du pronostic constituant ainsi une étape fondamentale dans la stratégie thérapeutique. Le but de ce travail est de rapporter les différentes présentations radiologiques de la MDH à travers une étude rétrospective portant sur 443 cas recrutés sur une période de 7 ans allant de Janvier 1998 à Décembre 2004 dans les services d’Hématologie et d’oncologie pédiatrique, et de Radiologie de l’hôpital 20 Aout. Les dossiers étudiés sont ceux ayant un bilan radiologique, celui ci comportant en fonction des cas : des radiographies standards, TDM, IRM, échographie et les opacifications digestives. La localisation ganglionnaire est présente chez tous les patients de notre série sauf chez un seul malade ayant présenté un lymphome hodgkinien pulmonaire primitif. Les territoires concernés sont par ordre de fréquence décroissant : cervical, médiastinal, axillaire, abdominal et inguinal suivi de l’atteinte splénique présente chez 40% des patients de notre série. Les atteintes viscérales rencontrées dans notre série concernent le parenchyme pulmonaire dans 20% des cas avec 1 seul cas d’atteinte pulmonaire primitive, la plèvre dans 17,5% des cas, le péricarde dans 3% des cas. Au niveau sous diaphragmatique elle concerne le foie 24% des cas, le péritoine dans 6% des cas , les reins chez 2% des cas et le tube digestif chez 2 patients . L’atteinte osseuse est présente chez 6% de nos patients. Par ailleurs nous avons noté deux atteintes ORL extra ganglionnaire ayant concerné la thyroïde dans un cas, et l’amygdale dans l’autre, et une atteinte orbitaire. Les atteintes ganglionnaires sont dominées par l’hypertrophie sans nécrose les atteintes pulmonaire, pleurale, et péricardique sont respectivement dominées par l’atteinte interstitielle et l’épanchement liquidien. Les atteintes des organes pleins abdominaux sont dominées par l’hypertrophie et les nodules. Les atteintes osseuses sont dominées par l’aspect lytique contigu à une masse ganglionnaire. Les résultats de notre étude concordent globalement avec les données de la littérature aussi bien dans la fréquence des localisations que dans les différentes présentations radiologiques. La radiographie pulmonaire, l’échographie abdominale et la TDM thoraco-abdomino- pelvienne sont fondamentales dans le bilan d’extension et constituent un élément de référence pour le suivi. L’IRM est utile dans les atteintes cérébrales, médullaires, et musculo- squelettiques. La tomographie par émission de positons a révolutionné le diagnostic et le suivi de la MDH et constitue un véritable tournant dans la prise en charge.