Dilatation des bronches ( A propos de 247 cas )

Abstract

La dilatation des bronches (DDB) est définie par une augmentation permanente et irréversible du calibre d’un ou de plusieurs territoires bronchiques (entre les 4ème et 8ème divisions bronchiques), associée à une altération de leur fonction. Elle constitue une cause de morbidité et de mortalité considérable. Notre travail est une étude rétrospective incluant 247 cas de dilatation des bronches colligés dans le service de pneumologie de l’hôpital « 20 août 1953 » durant une période de 14 ans allant du 01/01/1992 au 31/12/ 2005. Nos patients se répartissent en 70 hommes (28,34%) et 177 femmes (71,66%). La moyenne d’âge de nos malades est de 47,9 ans. Les signes fonctionnels étaient dominés par la bronchorrhée (91,49%), la dyspnée (78,86%) et l’hémoptysie (47,15%). Plus de 8% de nos DDB étaient sèches. La découverte de râles bronchiques à l’auscultation pulmonaire constituait le signe physique le plus fréquent ; il y avait des râles ronflants dans 44,94% des cas, des crépitants dans 43,72% des cas et des sibilants dans 32,80% des cas. L’étiologie des DDB était post-infectieuse dans 46,15% des cas, (post-tuberculeuse dans 18,62% des cas), et restait indéterminée dans 35,22% des cas. La radiographie thoracique standard était anormale dans tous les cas ; elle montrait une prédominance d’images aréolaires (47,37% des cas) et d’images cavitaires pseudokystiques (27,53% des cas). La bronchographie était supplantée par la TDM thoracique, qui est actuellement l’examen de choix pour le diagnostic de DDB. Elle a été réalisée dans 66,40% des cas. L’examen cytobactériologique des expectorations montrait que Pseudomonas Aeruginosa représentait à lui seul plus de 61% des germes isolés dans notre série. Tous nos patients avaient reçu un traitement médical, pouvant inclure essentiellement une antibiothérapie, une kinésithérapie respiratoire, des bronchodilatateurs et des fluidifiants bronchiques. La chirurgie était réalisée chez 8 de nos patients (3,24%), les suites opératoires étaient simples dans tous les cas. La survenue de complications était notée dans 21,46% des cas. Elles sont dominées par l’insuffisance cardiaque droite (7,69%) et l’insuffisance respiratoire chronique (6,07%). Ainsi, la bronchectasie se manifeste le plus souvent par un tableau clinique évocateur. Le diagnostic est confirmé par les données radiologiques et scannographiques. Une recherche étiologique doit être entreprise, d’autant plus que la DDB peut révéler des anomalies congénitales, génétiques ou acquises affectant l’immunité.