Les manifestations ophtalmologiques de la rubéole congénitale

Abstract

La rubéole est une infection bénigne dont la gravité réside lors de la primo-infection d’une femme enceinte non immunisée. C’est grâce à l’ophtalmologiste Australien Gregg, que le lien entre cataracte congénitale et le virus de la rubéole a été établi. Le risque de transmission transplacentaire du virus est de 90% pendant les 12 premières semaines d’aménorrhée. Les malformations congénitales qui en résultent correspondent au syndrome de la rubéole congénitale. Les principaux organes atteints sont l’œil, l’oreille, le cœur et le système nerveux central, les manifestations oculaires semblent très fréquentes. D’autres atteintes peuvent être trouvées dans le cadre de l’embryofoetopathie rubéoleuse telles l’atteinte digestive, endocrinienne, osseuse, dentaire et pulmonaire. Le diagnostic positif de l’atteinte est essentiellement sérologique. Cette infection a fortement régressé dans les pays industrialisés grâce à la vaccination systématique et le suivi des grossesses. La rubéole congénitale reste cependant une réalité dramatique dans les pays en voie de développement, où prés de la moitié des femmes en âge de procréer restent exposées au risque de la rubéole. Au Maroc son incidence est de 8,1 à 12,7 cas pour 100 000 naissances vivantes.

Nous avons réalisé une étude rétrospective sur 32 yeux de 16 patients atteints de cataracte congénitale compatible avec un syndrome de rubéole congénitale visant à mettre en évidence l’importance de l’atteinte oculaire au cours de ce syndrome. Les résultats obtenus sont comparés à ceux rapportés dans la littérature. Dans notre série, 25 yeux (78,12%) avaient une cataracte dont 56% étaient de type nucléaire, 13 yeux (40,62%) étaient microphtalmes, 14 (43,75%) avaient une microcornée, une dystrophie cornéenne et un colobome irien ont été décrits dans un œil chacun, le glaucome congénital a été trouvé dans un seul cas. La rétinopathie pigmentaire était trouvée dans 12 yeux (37,5%). Sept patients (43,75%) avaient une malformation cardiaque associée, 6 (37,5%) une surdité, 5 (31,25%) un retard psychomoteur et 2 (12,5%) une dysmorphie faciale. Vu les incapacités permanentes causées par le syndrome de la rubéole congénitale, beaucoup d’efforts devraient être fournis en matière de suivi des grossesses et de vaccination pour une bonne maîtrise de la circulation du virus.