Usage des catécholamines en réanimation ( Revue de la littérature )

Abstract

Les catécholamines agissent par stimulation directe des récepteurs adrénergiques α, β et dopaminergiques. Elles entraînent des effets cardiovasculaires : inotrope (α1, β1, β2), chronotrope (β1, β2), bathmotrope (β1, α1), dromotrope (β1), lusitrope (β1), vasoconstricteur (α1, α2 ), vasodilatateur (β2). Les principales catécholamines utilisées en clinique sont : l’adrénaline, la noradrénaline, la dopamine et la dobutamine. Les catécholamines sont des thérapeutiques essentiellement symptomatiques, elles ne dispensent pas d'un traitement étiologique. Leurs principales indications en réanimation sont : Arrêt cardiocirculatoire : l’adrénaline est le traitement essentiel. Dans les recommandations actuelles, la dose de 1 mg par voie intraveineuse, répétée toutes les trois à cinq minutes reste le traitement de choix des AC réfractaires. Des doses plus élevées (5mg) peuvent être utilisées. Choc anaphylactique : l’administration d’adrénaline s’effectue initialement par voie intramusculaire 0,5 mg (de préférence à la voie sous-cutanée), puis par bolus intraveineux dès q’une voie veineuse est disponible. Choc cardiogénique : la dobutamine demeure la thérapeutique inotrope la plus fréquemment employée dans le choc cardiogénique, elle est souvent utilisée seule à la dose de 5 à 20 ug/kg/min. En cas d’échec thérapeutique ou de réponse insuffisante, la dobutamine peut être associée à d’autres catécholamines en particulier la dopamine (5-20 ug/kg/min) ou plus logiquement l’adrénaline. La noradrénaline ne peut être proposée que dans le choc cardiogénique avec collapsus majeur. Choc septique : c’est le choc qui présente la plus grande complexité pour le traitement catécholaminergique. La stratégie thérapeutique hémodynamique reste difficile à schématiser, et la plus intéressante est celle proposée par le dernier congrès de la Société Française d’Anesthésie et de Réanimation. La noradrénaline a été préconisée en première intension. Chirurgie cardiaque : des agents inotropes positifs sont utilisés lors de la période de sevrage de la circulation extracorporelle ou dans la période post-opératoire immédiate pour améliorer la performance cardiaque et les conditions hémodynamiques. La dobutamine, la dopamine et l’adrénaline sont les catécholamines les plus utilisées lors de cette période. De nombreuses études ont tenté de préciser les éléments de choix entre ces diverses molécules. Aucun consensus ne s’est dessiné en faveur d’un de ces produits. Cependant la dobutamine est la plus étudiée et la plus utilisée.