Douleurs thoraciques aux urgences : Quelle démarche diagnostic ( Etude prospective à propos de 100 cas )

Abstract

Les douleurs thoraciques représentent un motif fréquent de consultation dans les services d’urgence. Il est fondamental de reconnaître parmi ces douleurs thoraciques, celles qui sont en rapport avec une pathologie cardio-vasculaire. Le médecin doit identifier l’insuffisance coronaire ou l’éliminer; la hantise pour lui est de renvoyer à domicile un infarctus du myocarde non diagnostiqué. La mortalité dans ce groupe de patients est de 25%.

Le but de ce travail est d’évaluer la procédure diagnostique suivie dans le service des urgences de l’hôpital Militaire Avicenne de Marrakech.

100 patients âgés de plus de 20 ans, hospitalisés pour douleur thoracique ont été retenus dans cette étude. Nous avons comparé le diagnostic retenu au passage dans les urgences avec celui retenu à J+3. La corrélation entre le diagnostic initial et à J+3 était de 87%. La gravité a été sous-estimée chez 4 patients. Pour cette raison, nous avons adopté une stratégie basée sur un raisonnement probabiliste qui est fondé sur l’épidémiologie des signes cliniques et para cliniques.

Étude prospective (30 patients) comparant une prise en charge habituelle et une approche suivant les recommandations. Les patients sont vus d’abord par le médecin de garde, qui demande les examens complémentaires sans restrictions, puis revus par un médecin senior qui évoque un diagnostic en suivant un raisonnement probabiliste. Les données sont ensuite comparées et vérifiées. Ceci a permis d’améliorer la démarche diagnostique et thérapeutique tout en réduisant le coût.

En conclusion, la douleur thoracique est une urgence fréquente dans notre pratique. La prise en charge n’est pas satisfaisante pour le moment L’amélioration de la prise en charge passe par la mise en place de protocoles issus des recommandations et l’approche clinique qui reste primordiale comme l’a montré cette étude prospective que nous avons entamée.