Traumatisme de l'abdomen : Etude rétrospective de Janvier 2003 jusqu'à Décembre 2005 ( A propos de 30 cas )

Abstract

Cette étude porte sur 30 traumatismes de l’abdomen, chez le polytraumatisé, colligés au service de réanimation des urgences chirurgicales du CHU Ibn Rochd de Casablanca, à partir de Janvier 2003 à Décembre 2005. Le but de cette étude est d’évaluer notre conduite vis-à-vis les traumatismes de l’abdomen dans le contexte d’un polytraumatisé en évaluant les données épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutives. Ont été inclus dans ce travail tous les traumatismes fermés et ouverts de l’abdomen chez le polytraumatisé quelque soit le mécanisme, l’âge, le sexe. Ont été exclus tous les traumatismes abdominaux isolés, l’analyse des résultats montre que : - L’âge des patients est jeune 32 ± 13 ans. - Les mécanismes lésionnels sont l’AVP (63%) et la chute d’un lieu élevé (37%). - L’instabilité hémodynamique à l’admission est observée chez 16 patients (57%). - Les lésions associées sont : thoraciques 50%, crânienne 36% (dont la moitié sont en coma grave), et fractures des membres 78%.

- L’échographie a confirmé la présence d’un hémopéritoine significatif à 85,7% des patients, la TDM a confirmé l’existence d’un pneumopéritoine dans un cas, des lésions viscérales ont été observées, contusion hépatique (3 cas), HSC (2 cas), contusion splénique (1 cas), fracture médio-splénique (1 cas), d’autres lésions viscérales ont été observées : hématome duodénal, mésentérique...

La thérapeutique a consisté en la prise en charge adaptée des polytraumatisés : remplissage, transfusion chez 20 patients,  19 malades (63,3%) ont été opérés : 15 cas en urgence dont 13 cas pour instabilité hémodynamique (5 lésions hépatiques, 4 lésions spléniques, 2 lésions intestinales, 6 HRP, 1 plaie de la veine cave inférieure, 3 hémopéritoine de grand abondance), 1 cas de plaie diaphragmatique avec détresse respiratoire, un cas d’un énorme HRP de la racine du mésentère. Les autres patients ont été opérés secondairement soit pour des lésions associées (vessie,....) soit devant une péritonite (1 cas) soit devant l’aggravation du tableau clinique initial. Au cours du traitement chirurgical, 100% des gestes pour traumatismes hépatiques étaient conservateurs : 1 suture, 2 paking sous hépatique, 2 toilettes péritonéales + drainage, alors que 80% des gestes opératoires étaient radicaux au cours du traumatisme splénique : 4 splénectomies d’hémostase.

 10 patients ont bénéficié d’un traitement non opératoire, dans un contexte de stabilité hémodynamique : 4 traumatismes hépatiques, 3 traumatismes spléniques, 1 hématome rénal, 2 cas d’hémopéritoine isolés.

L’évolution a été marquée par une mortalité de 50%, les décès sont soit précoces dus à une défaillance hémodynamique importante par choc hémorragique (4 cas), soit tardifs par péritonite, soit enfin par lésions neurologiques sévères (TC) ou SDMV.