Ictères associés à la grossesse en milieu de réanimation

Abstract

Les ictères associés à la grossesse sont peu fréquents mais ils relèvent de multiples et variables étiologies. Notre but a été de préciser les caractéristiques cliniques, biologiques et thérapeutiques des différentes étiologies ainsi que la conduite obstétricale. Dans cette étude rétrospective, nous rapportons 32 cas d’ictères associés à la grossesse colligés au service d’anesthésie-réanimation du CHU IBN ROCHD. On a exclu la cirrhose hépatique et les ictères post-transfusionnels. Quelle que soit l’étiologie, le tableau clinique comprend essentiellement des troubles digestifs, neurologiques et/ou un syndrome hémorragique. Le tableau biologique est dominé par les signes de cholestase et de cytolyse, ainsi que des troubles de la crase sanguine secondaires à une dysfonction hépatique. La biopsie du foie est réalisée devant un diagnostic étiologique douteux. Nous rapportons 6 cas sur 32 qui ont bénéficié d’une ponction biopsie de foie. Les étiologies diagnostiquées dans notre série sont : - 11 cas de stéatose hépatique gravidique aiguë. - 8 cas de Hellp syndrome. - 4 cas de cholestase intrahépatique gravidique. - 3 cas de vomissements gravidiques. - 3 cas de sepsis. - 2 cas de lithiase biliaire. - 1 cas d’hépatite autoimmune. La prise en charge des patientes se fait en milieu de réanimation, consiste à une correction des troubles hydoéléctrolytiques et hémodynamiques. L’attitude obstétricale dépend de la gravité des tableaux cliniques et des conditions obstétricales ainsi que l’étiologie. Dans les formes graves, l’interruption de la grossesse s’avère nécessaire. Nous notons 12 accouchements par césarienne dont 10 pour sauvetage maternel et 2 pour sauvetage fœtal. On rapporte un taux de mortalité maternelle et fœtale élevé lié surtout à la SHAG qui a engendré 5 cas sur 8 morts maternelles et 7 cas sur 15 morts fœtales. Le pronostic est généralement sévère et dépend de l’étiologie et de l’état materno-fœtal au moment de la prise en charge. L’amélioration du pronostic nécessite une surveillance des grossesses, un diagnostic et une prise en charge précoces.