La scintigraphie myocardique : Techniques et Indications

Abstract

La scintigraphie myocardique est un moyen d’exploration non-invasif dont les performances justifient son utilisation comme outil de décision en cardiologie. Ce travail a pour but de rappeler les procédés de la scintigraphie cardiaque, son apport dans différentes situations pathologiques, en particulier dans la maladie coronaire, et sa place parmi les autres techniques d’imagerie. La scintigraphie myocardique d’émission monophotonique est réalisée après l’injection intraveineuse d’un radiotraceur au repos, après une épreuve d’effort ou un test pharmacologique. Ce qui permet de visualiser la distribution du flux sanguin au niveau du myocarde. Les traceurs utilisés habituellement sont le thallium 201, le sestamibi 99mTc et la tetrofosmine 99mTc. L’acquisition des images se fait en mode tomographique selon 3 coupes principales (petit axe, grand axe vertical, 4 cavités). L’interprétation des images se fait, après traitement informatique, qualitativement ou par des logiciels de quantification La scintigraphie myocardique permet la détection précoce de l’ischémie avant les signes cliniques ou électriques, avec une sensibilité de 93 % et une spécificité de 80 %. Les patients ayant une sténose coronaire significative vont présenter un défaut de captation du radiotraceur en regard de l’artère concernée. Si le défaut de perfusion présent dans les acquisitions de stress est réversible au repos, il représente une ischémie. En cas de défaut de perfusion irréversible, il sera en faveur d’un infarctus ou dans certains cas de myocarde hibernant. La synchronisation à l’ECG permet d’avoir l’information sur la perfusion myocardique, la fonction ventriculaire gauche globale et régionale, ainsi que sur la viabilité myocardique durant le même examen. La tomographie d’émission de positons a une place de choix dans l’évaluation de la viabilité myocardique, grâce à l’étude du métabolisme glucidique cardiaque. L’échocardiographie permet l’exploration fonctionnelle du cœur, mais elle reste dépendante de l’opérateur. L’IRM de perfusion pourrait être amenée à jouer un rôle plus important, mais des études à grande échelle manquent pour justifier son intérêt. La SM est indiquée dans le diagnostic de l’angor chez les patients avec une probabilité pré-test intermédiaire. Elle permet de stratifier les patients selon le risque de survenue d’événements cardiaques graves et identifie les patients nécessitant la pratique d’un geste invasif. Son apport dans l’établissement de la viabilité myocardique en postinfarctus est considérable. En outre, elle est utile pour l’évaluation thérapeutique des patients coronariens après angioplastie ou pontage aortocoronarien. Enfin, la SM peut être utilisée pour le diagnostic précoce de l’atteinte cardiaque dans les maladies de système.