Sevrage ventilatoire chez le traumatisme crânien

Abstract

Le sevrage de la ventilation mécanique est l’interruption définitive de celle-ci, permise par la reprise d’une ventilation spontanée efficace, permettant le plus souvent l’extubation. Il constitue une source d’angoisse importante pour le patient, notamment lorsque la ventilation mécanique est prolongée, et donc il s’agit d’un événement à risque qui fait courir par lui-même un risque de morbidité et de mortalité non négligeables. Peu d’études se sont intéressées aux particularités du sevrage de la ventilation mécanique en neuro-réanimation et en particulier chez le traumatisé crânien, qui présente un certain nombre de complications spécifiques comme l’altération du contrôle de la commande ventilatoire, de la toux ou encore du carrefour pharyngo-laryngé. Le but de notre étude épidémiologique est d’évaluer : L’incidence et les critères prédictifs du sevrage difficile chez le traumatisé crânien. Les critères prédictifs de l’échec du sevrage et l’échec de l’extubation chez le traumatisé crânien. Une étude prospective a été réalisée dans le service réanimation chirurgicale centrale incluant 35 patients traumatisés crâniens chez qui une tentative de sevrage a été réalisée.  Les critères d’inclusion : - Patient intubé et ventilé plus de 48 heures. - Traumatisme crânien grave. - Age > 15ans. - Patient ayant bénéficié d’une tentative de sevrage ventilatoire.  Les critères d’exclusions : - Traumatisme thoracique associé. - Traumatisme abdominal avec lésions viscérales. - Traumatisme du rachis associé. Sur un effectif de 35 patients, les résultats de notre étude étaient : - 40% de sevrage facile. - 37,14% de sevrage difficile. - 54,28% de sevrage réussi. - 22,85% d’échec de sevrage. - 45,71% d’extubation réussie. - 8,57% d’échec d’extubation.  Les critères prédictifs d’un sevrage difficile étaient : - La gravité des lésions neurologiques à la TDM - La nécessité d’un geste chirurgical - La durée de la sédation - Le déficit neurologique - La survenue de pneumopathie  Les critères prédictifs de l’échec de l’extubation étaient : - Le score de Glasgow à l’admission - La nécessité d’un geste chirurgical - La durée de la sédation.