Les abcès cérébraux otogènes ( A propos de 28 cas )

Abstract

Notre travail comporte une série de 28 observations d’abcès otogènes cérébraux, colligés dans le service de neurochirurgie du CHU de Casablanca sur une période de 12 ans (1992 - 2003). L’abcès otogène du cerveau représentait 37% de l’ensemble des abcès encéphaliques, avec une fréquence annuelle de 2,3 abcès/an, un sex-ratio de 26 hommes/2 femmes et avec une nette prédominance de l’âge jeune.  Sur le plan étiologique, l’OMC simple était retrouvé chez 71% des patients. L’otomastoïdite subaiguë était rare (7%), alors que l’origine cholestéatomateuse était présente dans 21,4% des cas.  Sur le plan clinique, le début a été brutal dans 32,14%, l’HIC était un signe majeur à la phase d’état présent dans 92,8%. Les éléments de la classique triade de Bergman étaient associés dans 28,57%. - Les signes neurologiques de focalisation étaient souvent tardifs, dominés par l’atteinte des paires crâniennes dans 39,28%, et le syndrome cérébelleux (32%) ainsi que les manifestations déficitaires (28,57%).  La TDM cérébrale a montré une localisation au niveau de la FCP dans 14 cas (50%), en temporo-pariétal dans 9 cas (32,14%) et en temporal dans 2 cas (7,14%), avec un cas en temporo-occipital (3,57%), un cas en fronto-temporal (3,57%) et un cas en localisation frontal (3,57%). - L’aspect d’image en couronne a été retrouvé dans 25 cas. - L’abcès a été unique dans 75% et multiple dans 25%. - L’hydrocéphalie associée a été retrouvée dans 5 cas.  L’étude bactériologique s’est révélée positive dans 15 cas / 27. Elle a montré un abcès polymicrobien dans 2 cas, une concordance entre le prélèvement de pus de l’abcès et de la porte d’entrée dans 2 cas.  Sur le plan thérapeutique : tous nos patients ont bénéficié d’un traitement médical à base d’antibiothérapie précoce parentérale et prolongée, l’association d’antibiothérapie la plus fréquente a été Pénicilline G + Métronidazole + Phénicolés (42,85%). Cependant, l’usage d’anti-œdémateux et d’anticonvulsivants était inconstant. - La ponction évacuatrice unique ou multiple est pratiquée dans 18 cas et la ponction exérèse secondaire de la coque d’abcès dans 6 cas, et dans 2 cas, nous avons effectué une dérivation. - Le traitement d’abcès et de la porte d’entrée a été fait en même temps chez 9 cas, alors que 18 patients ont été opérés dans un premier temps pour leurs abcès cérébraux et adressés secondairement au service ORL pour complément thérapeutique différé. Il consistait en un EPM dans 87,5% et en une antro-attiquomastoïdectomie dans 12,5%.

 Sur le plan évolutif : l’évolution a été bonne dans 17 cas (60,7%). Nous avons noté une aggravation à type d’engagement dans 3 cas, dont 2 ont évolué vers le décès, et un a gardé une hémiplégie droite. La récidive d’abcès a été notée dans 6 cas, les séquelles fonctionnelles étaient à type d’hémiparésie, d’un strabisme, d’une cécité bilatérale, et d’une hypoacousie.